课件：常见症状发绀出血腹泻恶心呕吐水肿黄疸.pptVIP

3、溶血型黄疸： （1）原因：先天或后天获得性溶血性贫血 （2）临床表现：皮肤黄染较轻呈浅柠檬色（最轻）。 （3）分类： 急性溶血: 发热寒战， 头痛， 呕吐，腰痛，贫血和血红蛋白尿，急性肾功能衰竭 慢性溶血: 伴有贫血，脾肿大。 （4）实验室： a、非结合胆红素增加为主。 b、尿胆红素阴性，尿胆原增加。 三种黄疸的实验室检查区别： TB、CB、CB/TB、尿胆红素及尿胆原（以后详细讲解)。 血中胡萝卜素增加或某些药物可引起皮肤黄染。 三、伴随症状 （1）夏科三联症 黄疸， 右上腹剧痛， 寒战，高热 提示: 急性化脓性胆管炎 （2）黄疸伴胆囊肿大按压肿大胆囊无疼痛，胆囊持续增大 提示: 胰头癌压迫胆总管，急性胆囊炎（按压胆囊疼痛） 小 结 三种类型黄疸的临床表现和实验室检查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Ⅲ咯血 咯血: 喉及喉以下呼吸道出血，经口排出者 需要鉴别的2种情况： 1、咯血与口腔与鼻咽部出血 2、咯血与呕血 咯血与呕血区别（8方面）1 a、病因 咯血：肺结核，支扩，肺炎，肺脓肿，心脏病 呕血：消化性溃疡，肝硬化，胃炎，胆道出血 b、出血前先兆症状 咯血：喉部痒感，胸闷，咳嗽 呕血：上腹部不适，恶心，呕吐 咯血与呕血区别2 c、出血方式： 咯血：咯出 呕血：呕出,可喷射状 d、血中混合物： 咯血：痰、泡沫 呕血：食物残渣、胃液 e、酸碱反应： 咯血：碱性 呕血：酸性 咯血与呕血区别3 f、血色 咯血：鲜红 呕血：棕黑、暗红，有时鲜红 g、黑便 咯血：除非咽下,否则无 呕血：有,可为柏油样便 h、出血后痰性状 咯血：常有血痰数日 呕血：无痰 一、病因 1、支气管及肺部疾病 2、心血管疾病 3、血液病或急性传染病 4、肺部疾病 二、临床表现 1、咯血者的年龄 a、青壮年咯血者: 肺结核，支扩，二尖瓣狭窄；b、40岁以上有长期大量吸烟史者—支气管肺癌。 2、 咯血量： a、小量 : 100ml； b、中等量: 100-500ml； c、大量: 500ml大量咯血:肺结核空洞，支扩； d、持续痰中带血丝: 支气管肺癌 3、血痰的颜色 a、鲜红色痰：肺结核；支扩 b、铁锈色血痰:大叶性肺炎　　　 c、粉红色泡沫样白痰:急性肺水肿 小 结 1、咯血病因分析 2、咯血与呕血鉴别 课后复习题 如何鉴别咯血与呕血？ §10腹泻 定义：排便次数增多，粪便稀薄，水分增多含未消化食物、脓、血、粘液等异常成分。 一、病因 （1）急性腹泻 :肠道疾病,急性中毒, 全身感染性疾病 （2）慢性腹泻:见于消化道疾病 二、临床表现及伴随症状 1、急性感染性腹泻，排便次数10次/天 举例： 菌痢：呈黏液脓血便，常伴里急后重，粪便找到致病菌 阿米巴痢疾：呈果酱样便，粪便找到阿米巴原虫 溃疡性结肠炎：呈黏液状脓血便，不伴有里急后重，呈腹痛-便意-便后缓解，粪便培养找不到病原体 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、腹泻与腹痛关系 a、小肠疾病: 腹痛部位在脐周 便后腹痛缓解不明显 b、结肠疾病: 腹痛部位在左下腹 便后腹痛缓解 小 结 （1）腹泻的定义 （2）腹泻病人着重询问哪些内容以帮助鉴别诊断。 课后复习题 一急性腹泻的患者，每天排便10次，如何根据其伴随症状或粪便的性质来鉴别其患的是菌痢，阿米巴痢疾，还是溃疡性结肠炎？ §11恶心、呕吐 恶心的定义：呕吐的前期表现。 呕吐的定义：保护性反射动作。 一、病因 1、胃肠源性呕吐:胃，十二指肠疾病 2、反射性呕吐:咽部受刺激，肝胆疾病 3、中枢性呕吐:颅内感染，脑血管疾病，颅脑损伤 4、神经精神性呕吐:胃肠神经官能症，癔病 二、 临床表现及伴随症状（5方面） 1、呕吐的时间 a、晨起呕吐，见于早期妊娠；尿毒症； 功能性消化不良 b、晚上或夜间呕吐: 幽门梗阻 2、呕吐与进食的关系 a、餐后不久发生集体性呕吐: 中毒 b、餐后即刻呕吐:精神性呕吐 c、餐后数小时后出现呕吐，且呕吐物有酸臭味:提示幽门梗阻 3、呕吐的特点 a. 颅内高压或青光眼：呕吐前无恶心，呈喷射性呕吐，伴剧烈头痛。 b.前庭功能疾病：呕吐时伴眩晕，眼球水平性震颤。 4、呕吐物的性质和气味 幽门梗阻: 发酵腐败气味 低位肠梗阻:粪臭味 十二指肠球部溃疡: 有酸味 贲门松弛症：无酸味 5、呕吐的伴随症状 急性胃肠炎:伴腹痛，腹泻。 急性 胆囊炎或胆结石症:伴有右上腹痛，发热