课件：年月护理查房.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 2011年3月护理查房 14床 张炳青 ★ 一般情况 14床 张炳青 女 69岁 诊断为食管癌 患者因进食哽噎感5月余,于3月18日入院. 患者去年十月份在无明显诱因下出现进食哽噎感,并进行性加重,进食软食时稍有哽噎症状,伴有反酸,烧心及嗳气 ,进食后加重.我院胃镜检查示:食管中段磷癌.为求进一步治疗入住我科.入院查体:神清,呼吸平稳.T:36.4 P:80 R20 BP:110/70. ★治疗情况： 患者于3月22日在全麻下行食管中段癌根治术.手术顺利.术后安返病房.术后予胃肠减压,胸腔闭式引流及保留导尿.予补液,止血,抗感染,雾化吸入等对症治疗.现患者一般情况尚可.无发热,腹痛,腹胀等不适. 3月27日停胸腔闭式引流及保留导尿. ★相关知识： 食管癌(中医:噎膈)是一种常见的消化道癌肿,其发病率和死亡率各国差异很大,我国是世界上食管癌高发地区之一,男性多于女性.发病年龄多在40岁以上. 中医辨证:脾实健运,痰湿内停,痰气互结,交阻食道,上下不通故称噎膈.证属:痰气阻隔型.治则:活血化瘀,破血消和,软坚消结. 病因: 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌的致癌作用 嗜好烟、酒，过烫和过硬饮食口腔不洁、 炎症或创伤 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色.50%-60% 缩窄型 (硬化型)：环形生长，较早出现阻塞.5%-10% 食管癌—病理分型 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状.15%-20% 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻.10% 食管癌—病理分型 临床表现: (一）症状 1.早期 无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶病质。 （二）体征 锁骨上淋巴结转移， 肝肿块，胸水、腹水。 相关图片 护理诊断 1.营养失调(低于机体需要量) 与进食减少和癌肿消耗有关 2.体液不足 与进食困难,摄入不足有关 3.焦虑 对疾病的进展,术后能否正常进食表示担忧 4.组织灌注量的改变 与手术失血有关 5.有感染的危险 与食物返流,手术污染有关 6.口腔黏膜受损 与食物返流,术后一段时间内不能进食有关 7.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄、水电解质紊乱 护理目标 1.生命体征保持平稳，维持呼吸道通畅 2.保持水，电解质平衡 3.改善营养和全身状况 4.病人和家属心态平稳，接受其诊断与治疗 5.减少口腔黏膜损害 6.恢复正常饮食,学会各种饮食疗法 7.预防或及时处理并发症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施 一.术前护理 1.心理护理：病人被确诊为食管癌表现为焦虑,甚至惊恐,考虑的问题是如何解决进食.首先应使病人和家属情绪稳定,能够面对现实,并增强战胜疾病的信心,解说手术治疗的意义,效果及成功病例,使其接受手术治疗. 2.呼吸道准备:术前要求病人戒烟并应用抗生素,支气管扩张剂,改善肺功能.教会病人深呼吸,有效咳嗽,排痰, 床上排便等活动,并且每天坚持练习. 3.胃肠道准备:术前一天番泻叶泡饮准备肠道,术前12小时禁食,6小时禁饮,30分钟注射阿托品,减少口腔分泌物.应用镇静剂使病人免于过度紧张. 二.术后护理 1 体位：术后去枕平卧6h，6h后半卧位，以利呼吸及胸腔引流,及时排出胸腔内的积液,积气,促使肺复张. 2 观察生命体征：术后6h严密观察生命体征，尤其注意体温,呼吸,心律,血压的变化，做好记录,及时发现感染征兆。 3.呼吸道护理:(1)密切观察呼吸形态,频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆.(2)术后第一天每1—2小时鼓励病人深呼吸促使肺膨胀,予雾化吸入指导有效咳嗽咳痰,协助拍背. 4.引流管护理: (1)胃肠减压的护理：术后留置胃肠减压管,目的是减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响.①术后胃管应妥善固定,防止脱出,保持持续减压. ②严密观察引流量性状,气味并准确记录.术后6—12小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液,