重庆医科大学小儿感染病学课件 儿童结核病.pptVIP

重庆医科大学小儿感染病学课件 儿童结核病.ppt

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儿童结核病 (Tuberculosis in Children) WHO对全球结核病疫情 调查结果 全球有20亿的人已经感染结核杆菌 10%发展为结核病 每年新增结核病例800万 每年因结核病而死亡的病例300万 列入病死率最高的前10位疾病 95%结核病在发展中国家,感染率最高地区为非洲,其次为东南亚 发达国家结核病发病也同样出现回升 我国结核病发病情况 建国初期结核患病率为5%,死亡率200/10万; 60年代结核患病率为2%,死亡率为40/10万; 90年代结核患病率为523/10万,死亡率为21/10万,每年结核病人死亡达23万人; 2000年结核病发病率107/10万,每年新增病例136.5万,涂阳发病率46/10万; 中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位;现死亡人数为传染病前3位。 城镇人口感染率明显高于农村。 全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日” Children 40% younger than 15yr 1.3 million new cases annually 400,000 deaths are children annually More likely to develop TBM Children with TB are always neglected 小儿结核病特点 一 重症感染多 二 组织与器官对结核杆菌高度敏感性 1. 肺内表现:原发病灶周围有广泛的炎症反应 2. 肺外表现: 结节性红斑、多发性浆膜炎等 3. PPD反应大多呈强阳性反应 三 淋巴系统广泛波及 四 全身播散倾向 五 肺部原发病灶部位特殊 六 大多数预后良好,以吸收钙化痊愈 七 大多有明确的结核接触史 八 年龄越小,PPD试验的价值越大 儿童结核病的预防 一 控制传染源 二 普及卡介苗接种 三 预防性化疗 预防性化疗适应症: ① 密切接触家庭内开放性肺结核者 ② 3岁婴幼儿未接种卡介苗而PPD试验呈阳性者 ③ PPD试验新近由阴性转为阳性者 ④ PPD试验阳性伴结核中毒症状者 ⑤ PPD试验阳性,新患麻疹或百日咳小儿; ⑥ PPD试验阳性患儿,需长期使用肾上腺皮质激素或其 它免疫抑制剂者。 预防性化疗方案: INH     10mg/kg.d,6~9月 INH+RFP  各10mg/kg.d,3月 原 发 型 肺 结 核 (primary pulmonary tuberculosis) 原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 原发肺结核包括 原发综合征 (Primary complex) 支气管淋巴结结核 (Tuberculosis of trachebronchial lymphnodes) 病理(Pathology) 病理(Pathology) 临床表现 (Clinical manifestations) 轻重不一,大多数无症状 1.?结核中毒症状 2. 肺部表现: 症状轻 体征不明显(肺部体征与肺内病变不一致) 3.?支气管淋巴结压迫症状: 压迫气管分叉 压迫支气管 压迫喉返神经 压迫静脉 4. 肺外表现: 5. 其它: 诊 断 (Diagnosis) 一、流行病学史 : 有结核接触史、否认卡介苗接种史。 二、临床表现 : 长期低热、乏力、食欲下降、盗汗、消瘦,尤其这些症状发生在麻疹、百日咳之后。 三、PPD: 强阳性 阴性转阳性 3岁、未接种卡介苗者阳性 四 胸部X线检查 :诊断的主要依据。 胸部正侧位片 1. 原发综合征: 2. 支气管淋巴结结核:可分为三型: 炎症型、结节型、微小型 四 胸部X线检查 :诊断的主要依据。 胸部正侧位片 1. 原发综合征: 2. 支气管淋巴结结核:可分为三型: 炎症型、结节型、微小型 原发型肺结核的转归 治 疗(Treatment) 1.抗结核治疗 (1)原则:早期、适量、联合、规则、全程 (2)方案:

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