课件：年欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较文档资料.ppt

患者入选 39例BPH行TURP患者，术前尿液无菌（＜104cfu/ml） 排除标准： 已确诊为前列腺癌的患者 无症状性细菌尿或尿路感染 4天前使用过抗生素（或7天前使用过阿奇霉素） 有喹诺酮类药物过敏史 严重的心、肾、肝功能不全 癫痫 药物或酒精成瘾者 Wagenlehner FME, et al. J. Chemotherapy. 2006, 18 (5 ) :485-489 标本采集 所有患者均接受了静脉单剂莫西沙星400 mg，持续静脉滴注1 h（250 ml 液体中），作为TURP围手术期的预防性治疗。术前排空和冲洗膀胱。 标本采集 静脉输液前 输液结束后0 h 0.5 h 1 h 2h 血清 Χ Χ Χ Χ Χ 前列腺* Χ Χ Χ Χ *6点位置取1克前列腺组织 数据分析 莫西沙星的组织穿透能力用AUC组织/AUC血清表示 采用线性梯形法则，分别用时间点0（静脉输液结束）、0.5 h、1 h和2 h时血清和组织中的平均浓度计算AUC0-2h 已发表的莫西沙星对前列腺炎主要致病菌最小抑菌浓度（MIC50）： 粪肠球菌0.12～1 mg/L 肠杆菌科0.015～0.25 mg/L 假单胞菌属0.25～4 mg/L 革兰阳性厌氧菌和革兰阴性厌氧菌0.003～2 mg/L 支原体、脲原体以及衣原体属0.01～0.12 mg/L 静脉输液结束时，药物血清峰浓度达到5 mg/L，组织峰浓度达到9mg/L 莫西沙星AUC0-2h 的组织/血清比值计算得出的穿透比的中位数为1.8，与其他大部分氟喹诺酮类药物相当或更高 结 论 耐受性好 所有患者无不良事件报道 组织浓度高 莫西沙星在前列腺组织中的浓度约为血清浓度的2倍 稳定 组织/血清比值自静脉输液结束至2 h 无显著差异 小结 共识：慢性前列腺炎是一个临床综合征 差异：抗生素治疗是否应扩大到IIIB型 进展：强调alpha-blockers、抗生素、植物药的作用 抗生素治疗IIIA型慢性前列腺炎 鼓励尝试 合理选择 足够疗程 及时评估 避免滥用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 拜复乐?在抗菌谱和抗菌活性方面不仅优于其他喹诺酮类抗菌药物，而且与第三代头孢菌素相比，对其作用无效的非典型病原菌和结核分支杆菌均有很好的抗菌活性。 而对革兰阴性菌及厌氧菌的抗菌活性优于第三代头孢菌素，对革兰阳性菌的抗菌活性与第三代头孢菌素相当。 与大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）相比，拜复乐?对其作用无效的革兰阴性菌、厌氧菌及结核分支杆菌都有很好的抗菌活性，对革兰阳性菌及非典型病原菌的抗菌活性与大环内酯类抗生素相当。 定义: CUA07 慢性前列腺炎是指：前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病 中国指南采用NIH分类 前列腺炎诊断治疗指南2007 发病机制 EAU0308 CP/CPPS的病因学和病理生理仍是一个迷（remains a mystery） 急性细菌性前列腺炎是一个与慢性前列腺炎综合征不同的疾病 CPPS的患者没有炎症的证据；患者没有尿道炎、泌尿生殖肿瘤、尿道狭窄或影响膀胱的神经性疾病，也没有明显的上尿路疾病（renal tract disease） CUA2007:慢性前列腺炎的病原体 Ⅱ型前列腺炎 以逆行感染为主 主要为葡萄球菌属 其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等 前列腺炎诊断治疗指南（2007版）, 人民卫生出版社 CUA2007:慢性前列腺炎的病原体 Ⅲa型前列腺炎 常规细菌检查未能分离出病原体 局部原核生物DNA检出率可高达77% 可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关 也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等 前列腺炎诊断治疗指南（2007版）, 人民卫生出版社 拜复乐?抗菌更广谱、抗菌活性更强 比较 比较的内容 对CP的认识（概念、分类） 诊断治疗实践 比较的意义 同：了解共识 异：认识争议 变：了解进展 诊治：CUA指南要点 是以症状为特征的一组疾病，临床综合征 排除性诊断 治疗以改善症状为目标，按NIH分型给予综合治疗 前列腺炎≠前列腺炎症 诊断：EAU 03/08 Despite the implications of the name, chronic prostatitis is a symptomatic diagnosis (0308) 虽然名词上提示“炎症”，但慢性前列腺炎是一个症状性诊断 QoL 生活质量评估是有用的(useful) (EAU03) 应该进行生活质量评估(should also be measured)，因为患者生活质量