课件：乳腺癌的术后护理.pptVIP

* ４.指导患者在仰卧或坐位时，将上肢外展，肘部放在枕头上，使其抬高过肩。避免上肢内收，以防造成腋下窄缩，引起不适。 ５.待腋下引流管拔除之后，术后１０～１２天可教患者逐渐作上臂的全范围关节运动：如手指爬墙，划圈运动等。　 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2.与疾病相关的健康史及个人史 重点评估危高因素，内容包括既往史,月经史,生育史与哺乳史,家族史,乳腺外伤史,手术史,疾病史,内分泌治疗史,盆腔手术史等。 * 3.心理社会状态 内容包括患者的年龄,职业,文化程度,婚姻状况,有关疾病的知识掌握状况（是否明确诊断，是否转移，患者是否知道疾病诊断，对疾病相关知识的了解程度），对健康的看法,认识和反应，患者的自我概念，家庭经济与社会支持情况等，这些因素对患者接受疾病事实，术后康复都有很大影响。乳癌的治疗是创伤性的，根治术后一侧胸部塌陷，影响躯体形象，故应评估患者对自我概念和自我形象的变化。 * （五）治疗以手术为主，辅以综合治疗 * 1.手术治疗 （1）乳癌根治术：切除乳腺，癌肿周围至少5cm皮肤,乳腺周围脂肪，胸大,小肌和筋膜十腋窝，锁骨下脂肪组织及淋巴结。适于一二期的病人。 （2）乳癌扩大根治术：根治术同时切除2~4肋软骨及肋间肌以及胸廓内动静脉及周围淋巴结。适于肿瘤靠内侧的早期病人。 * （3）改良乳癌根治术：单纯乳腺切除，同时做腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。 （4）乳房单纯切除或部分切除：对晚期或年老体弱不能耐受根治者适用。 * 总体上， 乳癌根治术是当前比较适用的主要手术方式，有胸骨旁淋巴结转移时行扩大根治术；腋窝淋巴结无转移或仅少数尚能推动淋巴结转移时行改良根治术；晚期乳癌选择乳癌姑息性切除。 * 2.化疗 术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同，常用的有CMF方案（环磷酰胺,氨甲蝶呤,5-氟尿嘧啶）,CAF方案（环磷酰胺, 阿霉素, 5-氟尿嘧啶）,ACMF方案（阿霉素,环磷酰胺,氨甲蝶呤, 5-氟尿嘧啶 ）,MFO方案（丝裂霉素, 5-氟尿嘧啶, 长春新碱）等。 * 主要化疗反应有呕吐,静脉炎,肝功能异常,骨髓抑制等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 3.放疗 在术前,术后采用。术前杀灭癌肿周围癌细胞，术后减少扩散及复发，可提高5年生存率。一般在手术后2~3周，在锁骨上,胸骨旁以及腋窝等区域进行放射。此外，对骨转移灶及局部复发灶照射，可缓解症状。 * 4.激素疗法 激素的效用与患者的年龄，特别是是否绝经有很大关系。绝经前患者主要采用卵巢切除或X线照射卵巢，或使用雄激素也有同样作用，尤其是骨转移患者。绝经5年以上的病人用雌激素治疗。 * （六）护理 1.自我形象紊乱 与乳房根治术后失去一侧乳房有有关。 （1）诊断依据：乳房是女性标志之一，根治术后，由于手术切除组织多，伤口创面大，使形体发生了改变。另外，在未明确诊断的患者，有对癌症的恐惧感，再被告之将被切除乳房造成精神损伤也可致恐惧。 （2）护理目标：患者能够现实地评价自身状况，能接受失去乳房的事实。 * （3）护理措施 ①关心,尊重,耐心倾听，鼓励患者表达想法及要求。 ②介绍手术必要性，并取得家属尤其是患者配偶的支持,理解与合作。 ③术后引导患者尽早正视现实，观看伤口。 ④介绍有关整形, 修饰弥补缺陷的方法。 * 2.潜在并发症 出血,气胸（损伤胸膜）,皮下积血积液,皮瓣边缘坏死。 * （1）护理目标：并发症能够被及时发现，并得到积极的预防及处理。 * （2） 护理措施: 1）密切观察生命体征（血压,脉搏,呼吸）： 扩大根治术患者注意呼吸，及时发现气胸 （胸闷,呼吸困难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。 2）防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁贴合紧密。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫,发冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压；术后3天内患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。 * 3 ) 观察引流液的量,颜色，注意有无出血。一般 引流管在术后3天拔除。麻醉清醒后取半卧位，以 利于呼吸和引流。若出现积血积液，可无菌操作下 穿刺抽液，然后加压包扎。皮瓣边缘坏死时，应及 时换药，剪除坏死皮瓣，待