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选编临床执业医师 单选题 1、某营养素可耐受最高摄入量的说法，正确的是 A1235kcal B1035kcal C1625kcal D755kcal E2560kcal 答案：C 成年人平静状态下需要的基本能量大约在25-30kcal/kg，65times;（25-30）=1625-1950kcal。 单选题 2、患者，女，78岁。高血压病史30年，收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。患者脉压异常的最可能原因 A张力性气胸 B不稳定型心绞痛 C急性心肌梗死 D肺动脉栓塞 E主动脉夹层 答案：E 撕裂样痛多为主动脉夹层。题干描述并未见心脏瓣膜病变心肌梗死及心绞痛。 单选题 3、男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体： BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。最恰当的治疗措施是 A主动脉瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C二尖辦关闭不全 D室间隔缺损 E动脉导管未闭 答案：B 主动脉瓣狭窄是引起左、右心室收缩射血阻力增加的疾病，属于压力负荷即后负荷，而不是前负荷即容量负荷。容量负荷（前负荷）过重导致心力衰竭的情况包括：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。 单选题 4、血管加压素的主要生理作用是 A近端小管 B肾小球 C集合管 D髓袢升支粗段 E远端小管 答案：A 近端小管的功能主要是重吸收，其受损后无法吸收葡萄糖和氨基酸。 单选题 5、血源性肺脓肿最常见的病原体是 A流感嗜血杆菌 B肺炎克雷伯杆菌 C肺炎链球菌 D铜绿假单胞菌 E金黄色葡萄球菌 答案：E 血源性肺脓肿：其他部位的细菌经血行播散造成小血管栓塞、炎症、坏死形成脓肿，如皮肤外伤、痈疖、骨髓炎等。以金黄色葡萄球菌最常见。铜绿假单胞菌以烧伤患者最常见，故排除。 单选题 6、确认肺结核是否为传染源的依据是 APPD试验阳性 B典型的胸部X线表现 C血结核抗体阳性 D痰结核杆菌PCR-阳性 E血ADA（腺苷脱氨酶）水平增高 答案：C 凡符合下列项目之一者都可确诊为结核：1.痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；2.痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病变表现；3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；4.疑似肺结核病者，经临床Ｘ线随访、观察后，可排除其他肺部病变。 单选题 7、患者，男，55岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约 1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨130mg/dl，血糖5. 7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。消化道出血的原因最可能是 A肝性脑病 B糖尿病酮症酸中毒 C高渗高血糖综合征 D尿毒症 E脑血管病 答案：A 肝性脑病诊断标准：①有严重肝病和(或）广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，扑翼样的震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常和（或）血氨升高；⑤脑电图异常。综上，此题考虑患者为肝性脑病。 单选题 8、急性心包炎时心包摩擦音的特点是 A在胸廓下部闻及 B与心搏一致 C吸气末明显 D仰卧位时最明显 E舒张期最明显 答案：B 心包摩擦音是心包壁层和脏层在心脏摩擦时产生的，正常时不出现，与心搏一致，在收缩期和舒张期两相均可闻及，以收缩期、前倾位或呼气末最明显。 单选题 9、男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。查体:BP 180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是 A钙通道阻滞剂 B利尿剂 C血管紧张素II受体阻滞剂 Dα受体阻滞剂 Eβ受体阻滞剂 答案：C 本题考查的是高血压的治疗。患者有糖尿病史10年，因此首选血管紧张素II受体阻滞剂。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以