课件：十六牙周病药物治疗.ppt

* 1，非甾体类药物 (NSAIDs)（非激素类抗炎药物） 消炎痛，阿司匹林，布洛芬 等 龈炎和牙周炎时，GCF中PGE2升高十几倍 前列腺素（PG）：诱发炎症，血管扩张，诱导骨吸收，抑制骨胶原形成 非甾体药物-抑制环氧化酶-减少PG合成 玉米胚芽提取的非皂化物（牙周宁， 促进牙槽骨的修复 * 2，多西环素（DOXY）和化学修饰性四环素（CMTs） 无抗菌活性，有较强的抗胶原酶活性的作用，CTM1-10，20mg，BID，可有效降低重基质金属蛋白酶的反应。 Periostats 美国上市 * 第三节 牙周病的局部药物治疗 局部用药是牙周病药物治疗的重要方面，其主要目的有二： ①作为牙周炎的辅助治疗； ②预防或减少菌斑的形成。 * 局部用药的好处： 避免全身用药的副作用 药物浓度高 给药方式： 含漱，涂布，局部冲洗，袋内使用缓释和控释药物 * 局部用药的疗效： 1.药物是否能到达病变区域 2.病变区域药物浓度是否足够高 3.药物在病变区域作用的时间是否足够长 * 一．含 漱 药 物 1．0．12％～0．2％氯己定液 作用特点： 氯己定又名洗必泰,是双弧类化合物，为广谱 抗菌剂，对G+及G－细菌和真菌都有较强的抗菌作用， 是目前已知效果最确切的抗菌斑药物。 应用方法： 每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟 * 2．3％过氧化氢液 作用特点： 是一种氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用， 在进行超声波洁治前嘱患者先用3％过氧化氢液 或0．2％氯己定鼓漱1分钟，可大大减少洁治时喷 雾中的细菌数，减少对诊室环境的污染。 * 3. 西吡氯烷 4．三氯羟苯醚 5．氟化亚锡液 二．涂 布 药 物 1．碘伏 2．碘甘油 3．碘酚 * 三、冲洗用药物 （一）冲洗方式 1．龈上冲洗 2．龈下冲洗 （二）常用的冲洗器具及冲洗方法 1．注射针筒加弯曲的钝针头 2．家庭用电动加压冲洗器 3．带冲洗系统的超声洁牙机 * （三）常用的冲洗药物 1．3％过氧化氢液 一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新生态氧，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长。 2．0．12％～0．2％氯己定（洗必泰） 具有高效、广谱杀菌作用，它能吸附于细菌表面，改变细胞膜的结构，破坏其渗透平衡从而杀菌 3．聚维酮碘 是碘与表面活性剂的结合物 * 四. 缓释及控释抗菌药物 指活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。 国际上已批准使用的牙周局部缓释和控释药物： 四环素醋酸乙烯纤维（Actisite ?), 米诺环素凝胶（Periocline ?), 米诺环素微球（Arestin?), 盐酸多西环素凝胶（Atridox ?）， 甲硝唑凝胶（Elyzol ? )， 洗必泰膜(Periochip ?) * （一）牙周缓释抗菌药物 1．缓释抗菌药物的优点 ①牙周袋内药物浓度高； ②药物作用时间延长； ③显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用； ④减少给药频率，减少患者复诊次数； ⑤由医师给药，依从性好。 * 2. 牙周缓释抗菌药物的缺点 ①对已侵入牙周袋壁组织中的Aa、螺旋体等病原微生物无效； ②对舌背、扁桃体及颊粘膜等处的致病菌无作用 ③如有多个患牙，需逐一放置药物，较费时 ④可能诱导袋内耐药菌株的产生。 * 3．牙周缓释抗菌药物的适应证 （1）经龈下刮治后，仍有较深的牙周袋，并探诊后出血的患牙； （2） 顽固性或复发性牙周炎。 （3）急性牙周脓肿引流后 （4）牙周瘘道。 （5）急性冠周炎。 （6）不宜全身用药的牙周炎患者。 * 4．牙周缓释抗菌药物的类型 （1）根据载体的不同可分为： ①可吸收型： ②不可吸收型 （2）根据药物在载体中的形态不同可分为：