神经导航辅助下中、小型大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗（附51例病例.PDFVIP

编号0109 神经导航辅助下中、小型大脑镰旁脑膜瘤 的显微手术治疗（附51 例病例分析） 谢海树 福建医科大学附属协和医院 【目的】 探讨神经导航在中、小型大脑镰旁脑膜瘤显微手术中 的应用。【方法】应用史赛克公司(Stryker)红外线主动诱导计算机导 航系统(Leibinger)完成我院2010 年1 月至2014 年12 月51 例中、小 型大脑镰旁脑膜瘤显微手术，并对其平均注册误差、术中病灶的精确 定位、正常结构的保护及手术疗效进行回顾性分析。【结果】 中、 小型大脑镰旁脑膜瘤51 例，其中男19 例，女32 例，年龄23～67 岁， 平均40.4 岁。前1/3 大脑镰旁脑膜瘤 19 例，中 1/3 大脑镰旁脑膜瘤 21 例，前、中1/3 大脑镰旁脑膜瘤6 例，后1/3 大脑镰旁脑膜瘤5 例。 病灶直径 1.4～5.0 cm，平均 3.2 cm。51 例导航平均注册误差为(0.8 ±0.3) mm，术中病灶定位准确。51 例患者肿瘤均全部全切，Simpson Ⅰ级41 例，Ⅱ级10 例。手术输血800ml2 例，400ml9 例，其余病例 均无手术输血。术后近期增强 MRI 复查，影像学资料显示均无肿瘤 残留迹象。术后所有病人一般情况均得到改善，无手术死亡。术后癫 痫发作3 例，对症处理后症状消失。病灶位于运动区、语言中枢的23 例病人中，6 例术后肌力有所下降，2 例术后失语，出院时均基本恢 复至术前水平。术后44 例随访6 个月～50 个月，无病人肿瘤复发。 【结论】大脑镰旁脑膜瘤由于位于大脑半球皮质下, 肿瘤位置较深, 上方为上矢状窦和汇入上矢状窦的桥静脉所阻, 下方有大脑前、后动 脉和下矢状窦，手术空间狭窄。以往应用肉眼手术难以做到全切除, 也容易伤及重要血管及皮质重要功能区,易造成严重的并发症。随着 显微外科技术和显微外科解剖学的发展，改变了以往手术方法，其手 术视野的放大、手术操作的精细，使得手术全切率得到明显提高、创 伤大为减少。而在显微手术中应用神经导航技术则能帮助神经外科医 生在手术前更好的设计手术入路，帮助术者完成许多复杂而精细的操 作，最大限度地保护重要功能区及神经、血管。中、小型大脑镰旁脑 膜瘤患者因其术前症状相对较轻，在全切肿瘤的同时如何保存患者的 神经功能、减小手术的医源性损伤、改善患者生存质量显得尤为重要。 本组51 例患者均在神经导航下施行显微手术，51 例患者肿瘤均全部 全切除，Simpson Ⅰ级41 例，Ⅱ级 10 例，无手术死亡，术后神经功 能保留良好，效果显著。因此我们认为，中、小型大脑镰旁脑膜瘤显 微手术治疗应用神经导航技术，可以准确定位和全切病灶，保护神经 功能和降低手术并发症的发生。 【关键词】：镰旁脑膜瘤;