微创引流结合无创动态颅内压监测在颅内血肿合并脑疝前期病人中的应用研究.docVIP

微创引流结合无创动态颅内压监测在颅内血肿合并脑疝前期病人中的应用研究 周旭文1郑桂华2黄曼芬1郑烈辉2 许成勇1刘俊彰1张业金1 1?广东省揭阳市屮医院 广东 揭阳 5 2 2 0 0 0 ;2 ?广东省揭阳市人民 医院 广东 揭阳5 2 2 0 0 0专题名称:社会发展领域项乩项口计划编号 2 0 1 3 0 3 0 4 :周旭文,(19 7 1年一),男，广东省揭阳市榕城区人, 本科,神经外科副主任医师，主要从事神经外科临床、科研和教学工作. 冃的 探讨微创引流结合无创动态颅内压监测在颅内血肿合并脑 疝前期病人屮的应用，为临床治疗提供参考?方法选取2 0 13年1 2月至2 0 5年6月在我院收治的5 0例颅内血肿合并脑疝前期病人，按照简单随机方法 将患者分成观察组及对照组，各2 5例,分别接受微创引流治疗结合无创动态颅内 压监测和微创引流治疗,观察治疗效果?结果 与对照组患者相比,观察组患者的 近期疗效更好，对比分析后，具有统计学差异(Z= 6. 4 9 3,P 0. 0 5).与对照 组患者相比,观察组患者的远期疗效更好，对比分析后，具有统计学差异(Z= 6 . 0 9,P 0 . 0 5 ).与对照组患者相比，观察组患者的颅内平均血肿量为5 0.1 plusmn; 1 7 . 1，对比分析后，不具有统计学差异(t= 1 . 0 2 5 ,P 0 . 0 5). 在GCS平均评分方面对比分析后，差异有统计学意义(t= 6?1 2 5,P 0?0 5 ). 1 1例患者出现颅内压突然上升超过4 OmmHg,均获得后续治疗，预后良好?结论 实时准确监测颅内压的动态变化，及时发现脑疝的前期变化，选择合适的病例，给 予实施微创引流处理，为颅内血肿合并脑疝前期病人提供早期干预脑疝发生的科 学治疗依据. 关键字 微创引流；无创动态颅内压监测；颅内血肿合并脑 疝前期 R4 5 4 B 1008 — 6315(2015)12 — 0615 — 02 各种原因引起的颅内血肿是临床上最常见最严重的继发性病变，很多是急重 症，很多病情发展迅速，很快恶化，常继发脑疝?脑疝是导致病人残疾和死亡的重要 因素，颅内压越高，脑组织受压吋间越长，可能导致病人治疗后重度残疾或死亡[1, 2]?因此，在脑疝发生前对血肿及早实施早期干预措施、杜绝脑疝发生、对神经功 能的恢复及抢救生命尤其重要?为此，本文应用微创引流技术结合无创动态颅内压 监测对颅内血肿合并脑疝前期病人的早期干预治疗,现报告如下 1 一般资料选取2 0 1 3年1 2月至2 0 1 5年6月在我院收治的5 0 例颅内血肿合并脑疝前期病人?纳入标准如下[3,4]:(1)高血压性脑出血:脑叶出 血、基底节区出血不少于3 0 mL,小脑出血、丘脑出血不少于1 0 mL,出血量不足 但具有严重神经功能障碍.(2 )外伤性颅内血肿:急性硬膜外、硬膜下血肿的幕下 血肿不少于1 OmL,幕上血肿不少于3 OmL,患者在短时间内未发生脑疝，颅脑损 伤合并出现脑室出血患者?排除颅内动脉瘤、肿瘤出血、脑疝晚期等?按照简单随 机方法将患者分成观察组及对照组，各2 5例?在观察组患者中，男1 3例，女1 2 例?年龄分布为4 2~70岁，平均年龄为(59 . 5 plusmn; 9 . 3)岁.一侧瞳孔散 大1 8例，双侧瞳孔散大7例?在对照组患者中，男1 3例，女1 2例?年龄分布为4 5 ~ 6 5岁，平均年龄为(5 8 . 1 plusmn; 8?9 )岁?一侧瞳孔散大1 6例,双侧瞳 孔散大9例?对两组患者的年龄、性别等一般资料对比分析后，差异无统计学意义 (P 0?0 5). 1?2 方法两组患者均先根据头颅CT显示的出血部位,以出血 量最多和接近颅骨最小距离作为靶点，确定穿刺点，注意避开脑部重要动脉以及人 脑皮层重要功能区?经常规消毒后,对穿刺点部位进行局麻之后，将YL— 1型颅内 血肿粉碎穿刺针钻入，选择适当长度的穿刺针插入，当进到硬脑膜后，抽吸血肿，以 3-5mL的生理盐水进行合适的力度将其快速推注，并进行冋抽，第一次抽吸吋 吸出的血液量约为总量的2 0 %~4 0 %，根据残余血量用生理盐水等量反复交 换，将含尿激酶1 0 0 0 0 — 5 0 0 0 0 U生理盐水注射入血肿部位，闭管4 h后 进行引流，保持引流管通畅状态?对于脑室岀血、急性硬膜下岀血、特殊部位的硬 膜外出血及脑出血量较大的患者应尽早手术,中等量脑出血的最佳手术时间窗为 发病后6 ~ 1 2 h内，但对于血压明显偏高或波动明显的患者，如果其脑中线移位 较小,可在有效控制血压、稳定内环境后，在 6~2 4h内再行手术治疗?观 察组在微创引流治疗的基础上结合无创动态颅内压监测，患者应用NIP—2 1 0