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新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防 广东省佛山市顺德区妇幼保健院 广东佛山528300 目的通过对新牛儿机械通气发牛呼吸机相关性肺炎 （Ventilator-associated Pneumonia,VAP）fe险因素的分析，提出预防VAP的护理对策。 方法对在2011年1月?2015年1月入住我院NICU的经机械通气治疗的327例 （观察组），2007年1月?2010年12月机械机通气治疗的102例（对照组）新 牛儿的临床资料进行回顾性分析，包括VAP发生的高危因素、护理对策及效果。 结果出牛体重1.5kg以下的患儿较1.5kg以上患儿的VAP发病率明显增高；胎 龄小于30周的早产儿发生VAP的比率明显的高于足月儿；通气时间3d以内的 患儿的VAP发病率明显低于3d以上患儿。观察组平均机械通气时间缩短，护理 满意度提高，VAP发生率降低，治愈率提高，与对照组比较差异均有显著性（P 均lt;0.05）o结论针对危险因素制定严格的护理对策，可明显降低新牛儿VAP 的发牛率及提高抢救成功率。 【关键词】新牛儿；机械通气；呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对 策 R722.1 【JA 2096-0867 （2016） -06-072-02 新牛儿VAP是呼吸机治疗过程中肺部受到病原体感染的严重并发症， 严重者可危及牛命。为有效防治VAP的发生，对我院NICU白2011年1月?2015 年1月收住的327例机械通气的新生儿的危险因素进行回顾性分析，提出护理对 策和预防措施。 1资料和方法 1. 1 一般资料 2011年1月?2015年1月木院新牛儿NICU应用机械机通气治疗的327 例新生儿作为观察组，其中男165例，女162例。早产儿184例，足月儿143 例，胎龄lt; 30w 96 例，30?35w 148 例，gt;35w 83 例。体重le;1000g 42 例， 1001.?1500g 88 例，1501 ?2000g 109 例，2001 ?2500g 61 例，gt; 2500g 27 例。 机械机通气时间0?3d 96例，4?7d 165例，8?14d42例,15?21d 19例， gt；21 d 5例。对照组选择2007年1月?2010年12月本院NICU机械机通气治 疗的新生儿302例,性别、胎龄、体重与观察组比较均无显著性差异(P均gt;0.05)； 机械通气时间:0?3d 93例，4?7d 149例，8?14d 40例，15?21d 16例，gt;21 d 4例。 1.2.机械通气观察组327例新生儿均使用SIMV+PEEP机械通气模式。 呼吸机参数吸人氧气浓度(Fi02)30%?60%,吸人气峰压(PIP)20-25cmH20,呼 吸频率40-45次/ min,呼气终末正压(PEEP)3-6cmH20o 1.3 VAP诊断标准根据中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺 炎诊断和治疗指南》［1］提出的呼吸机相关肺炎的诊断标准。 2高危因素分析 2. 1机械通气吋间延长是垂要的高危因素。 2. 2反复气管插管及不规范或不必要的吸痰会加重呼吸道黏膜损伤， 增加细菌定植和移位［1］,固定气管插管的胶布未及时更换均是发生VAP的高危 因素。 2.3对照组采用传统的深度吸痰法可增加VAP的发生率。 2.4更换呼吸机管路和处理呼吸机集水瓶内冷凝水不当，易引起下呼吸 道感染。 2.5胃食管反流吸入，鼻饲量过多过快吋，将增加细菌移位的机会而引 起 VAP。 3护理对策 3.1制订严格的NICU管理制度，严格按照要求对空气、地面、桌面、 床、温箱等物体表面进行消毒，保证工作人员的手卫生及入室换鞋、换衣、戴口 罩等。 3.2保护性通气策略通气模式SIMV+PEEP,使用小潮气量，低峰压， 允许性高碳酸血症，可有效改善预后。 3.3尽量缩短机械通气时间，病情允许的情况下尽量使用鼻塞CPAP无 创通气。 3.4为患儿翻身、拍背、移动等护理操作吋避免牵拉呼吸机管路。 3.5正确掌握吸痰的时机呼吸道痰液滞留达到一定程度才吸痰，做到 按需吸痰，不必定时吸痰。 3.6正确掌握吸痰方法避免过频过长时间吸痰，吸痰吋动作轻柔，吸 痰前翻身拍背，吸痰吋严格执行无菌操作，遵循先气道后口腔的原则，吸痰管不 能重复使用，每次吸痰时间lt;10s,吸引负压lt;13 kPa (lt;100mmH)o 3.7观察组采用浅层吸痰，吸引管前端不超过气管插管末端，将吸痰管 送入气管插管内至遇阻力吋向外拔0.5-lcm,然后左右旋转吸痰管并轻轻后退， 以减少气道不良刺激、损伤及副作用。 3.8机械通气期间应定期更换湿化器和呼吸管路、处理管道中的冷凝水, 一般5-7天更换1次为宜。湿化瓶内无菌注射用水每天更换1次，湿化瓶3天消 毒1次。 3.9消化道护理加强口腔