脑干占位伽玛刀治疗探讨.ppt

脑干肿瘤伽玛刀治疗病例探讨 患者宋**，女，50岁 患者2周前突发右侧肢体抽搐，右侧肢体乏力、小便失禁。于当地医院查头部MRI发现：左侧侧脑室、左侧基底节区异常信号影，考虑为多发腔隙性脑梗塞；同时见脑干一约1cm信号影，考虑为胶质瘤。对症治疗后，症状好转。为进一步治疗入院。 查体见专科检查： 辅助检查：我院ct：发现脑干肿物，约1cm。 临床诊断：脑干胶质瘤 病例讨论意见： 1，可考虑行脑干肿瘤切除术。但该技术要求技术极高，风险大。需要综合考虑病人意愿，意愿技术水平，风险承受能力等。 2，放疗化疗配合治疗。 3，其他治疗。 放疗技术分析： 目前来看脑胶质瘤可行的放疗有头部伽马刀治疗，直线加速器放疗。简单来说头部伽马刀，即单次大剂量照射。但是对于特殊的病情来说，基于生物等效剂量的分次治疗有很大意义。特别提示头部伽马刀治疗剂量与体部肿瘤治疗剂量或直线加速器照射剂量截然不同。不能简单的参考夏挺毅教授的体部伽马刀治疗规范，应该参考头部伽马刀治疗规范。其治疗参数如下： 脑干胶质瘤放疗技术对比图1 项目 头部伽马刀 直线加速器 GTV外扩 CTV为GTV外扩2MM PTV为GTV外扩2CM(低级别胶质瘤。如果为高级别胶质瘤有两观点：一全脑放疗后局部缩野补量；二是酌情扩大的照射野后缩野。这个扩大野不是全脑放疗。 处方剂量 50%剂量曲线，1400CGY-1500cgy/F。如果行分次治疗，需要参照BED换算。N*D(1+D/(a+b))。夏廷毅301医院放疗科主任。恶性肿瘤为快反应组织，a/b取1000CGY, CTV生物等效剂量3125cgy/15.625f（取1500cgy/F计算） 一般是90%剂量曲线包裹靶区，5000cgy-6000CGY/25-30F 脑干危及器官限制 单次大剂量放疗时为1000cgy/F。脑干为慢反应组织，a/b取200CGY,脑干受量的生物等效剂量3000CGY/15F. 5400cgy/27F 本次拟行伽马刀剂量 500CGY/F*4F(一日一次，治疗2次，休息2天) CTV生物等效剂量2500cgy/12.5f.脑干受量暂时无法计算，需要制定计划后测算。假定该剂量全部照射到正常的脑干，脑干生物等效剂量为3500cgy/17F5400cgy/27F.因为肿瘤相对于脑干来说很小，正常脑干受量的均值会远远低于假定值。具体需要制定计划后得知。 脑干胶质瘤放疗技术对比图2 项目 头部伽马刀 直线加速器 优缺点 伽马刀剂量在50%剂量曲线后迅速跌落。周围正常组织剂量受量减小。治疗时间短，一般是1-3次完成治疗。3天左右完成治疗。 为保证Ptv靶区剂量足量（一般是90%剂量曲线包裹靶区），仅有的几个照射主野，通路上剂量高，通路损伤大。另外靶区位于脑干内，周边剂量区卷入较大的正常组织。一般是30次治疗，45天左右。 并发症处理 脱水，激素治疗；营养改善脑神经药物；抗癫痫治疗；密切随诊。 该病人粗略CTV靶区 勾画 一般来说，脑内肿瘤分为良性肿瘤，恶性肿瘤。良性肿瘤只勾画GTV即可；恶性肿瘤需要酌情勾画GTV,CTV。注意PTV概念为预防摆位误差，或者器官活动导致的误差。对于脑内肿瘤来说，器官活动导致的误差极少。因为剃头，面膜枕垫定位，头部误差也很少。文献记载误差在0.3mm内。所以头部伽马刀勾画中PTV比较少用。 其他辅助治疗计划工具介绍 上述CT来源我院病人头部检查。可以明确的勾画出靶区位置。（如果为薄层2mm更佳）另外伽马刀治疗计划中还有轴冠失重建，三维体表提取，剂量曲线显示及剂量融合等功能。确保一个精准的良好的剂量包裹适形度，靶区内热点不落于敏感区域的优质伽马刀治疗计划实施。 多谢各位专家宝贵时间，时间仓促。不足之处请批评指正。后附部分资料供参考。