上颌6一次性根管治疗.ppt

根管充填 先试主牙胶尖并做标记 试尖后导入根充糊剂 用已标记好的主牙胶尖及副尖严密充填根管 严禁超填 多个根管，要逐个根管分别充填（先难后易 ） 垫底，窝洞充填 医嘱 注意事项 1.上颌第一磨牙根管系统特别复杂，近颊根管可呈双管(MB2)或单双管型，远颊根管亦可分为两管等 ，因此探根管时一定要注意。 2.拔髓时尽量拔出完整牙髓，一定要拔净牙髓。 3.注意根管预备时 勿将扩锉针及根管内容物推出根尖孔，以免刺 激 根尖周组织，造成术后反应； 避免形成台阶， 避免侧穿或器械折断。 4.根管充填时勿超填。 5.注意无菌操作，检查盘要分清洁区、污染区；操作中纸尖、牙胶尖勿用手拿。  ????????  上颌第一磨牙髓腔解剖特点 上颌磨牙 髓室为立方形，颊舌径近远中径，有4个髓角，近中高于远中，其中近颊髓角最高 制洞防穿髓角,开髓时应先穿通 髓室顶中份凹下，最凹处平齐颈 缘，髓腔约2mm高，髓室底略向上凸，位于颈缘线龈方2mm处 防穿髓底，尤其是老人 多为3根，3根管，腭根管最大 腭根管口易探及 颊侧2根管细小弯曲,近颊60%为2根管,远颊30%为2根 注意寻根管 开髓孔形状为圆三角形，顶在近中腭尖，底在颊侧，略偏近中 M P B B 上颌6一次性根管治疗操作步骤 1.局麻 2.开髓 上颌第一磨牙 开髓及揭髓盖的方法 M P 先用涡轮牙钻在上颌磨牙合面中央窝磨去牙釉质，换用裂钻在三个髓角（不包括远舌髓角）在合面的投影的标志以内形成一个底边朝向颊侧的圆三角形深洞（3mm），洞的远中壁应较接近中线。 用小球钻或小裂钻在圆三角形中央向洞底深入，车针长轴与腭根方向一致，穿通髓腔； 或者，继续均匀钻磨洞底，首先穿通的多为近颊髓角。 开髓 揭髓盖 用小球钻或裂钻从穿髓孔处穿入髓腔，再沿洞侧壁将髓室顶全部揭去。去髓室顶时，车针应不接触髓室底、悬空沿水平方向用力，以免车针进入过深而伤及髓室底 用探针检查髓室顶是否完全揭全，并检查根管口暴露情况 用挖器去除全部冠髓 拔髓 选用适当型号的拔髓针紧贴一侧管壁至根中 1/3和根尖1/3交界处，旋转180度后抽出，尽可能拔除完整牙髓； 若近根尖处拔髓针不易放入，可用小号扩锉针边扩边拔髓，但不要把扩锉针推出根尖孔，刺激根尖周组织，造成术后反应。 确定工作长度 X光片 根管长度定位仪 手感法 牙的平均长度、冠根比例 根管预备 采用逐步后退法根据标记好的 工作长度用扩锉针预备根管 。 初尖锉：能到达根管操作长度，且稍有摩擦感的第一根锉。10号K锉 主尖锉：比初尖锉大3个顺序号，根尖预备的最大号锉。25号K锉 逐步后退法 根尖1/3的预备 从初尖锉依次预备到主尖锉，均达到根管工作长度 每换一号器械预备后都用小一号器械达根管工作长度疏通，冲洗液冲洗 10#（20mm）→15#（20mm） →10#（20mm）→20#（20mm） →15#（20mm）→25#（20mm） →20#（20mm） 30#（19mm）→25#（20mm） →35#（18mm）→25#（20mm） →40#（17mm）→25#（20mm） 每增大一号器械，插入根管长度减少1mm 每减少1mm工作长度，用主尖锉插到原有工作长度清除根尖牙本质碎屑，并反复冲洗根管 根中1/3的预备 　　　用2#或3#G钻预备根管冠1/3，使根管从根管口至根尖孔处形成平滑的漏斗状。 根管冠1/3预备 用主尖锉（25号锉），略短于工作长度，挫平中上段细微台阶，以光滑管壁，疏通根管。 清理成形 维持原根管的形态 预备后的根管最狭处与原最狭处重叠，位于牙本质—骨质交界处 形成管壁光滑，横截面为圆形的锥形根管 根管成形的要求 A 拔髓后及每增大一号挫之前，用冲洗液冲洗一 次 用冲洗针头吸入冲洗液，插入根管内至根尖1/3， 缓慢冲洗，用力不可过大，形成回流 冲洗液： 用双氧水等刺激性较小冲洗液冲洗根管 最后一管用生理盐水 冲洗根管 选用与主尖锉同样号数的牙胶尖插入根管中，按根管工作长度标记。 拍X片验证牙胶尖到达根尖止点。 以此号数的牙胶尖为主尖。 根管预备后试尖 干燥根管: 隔湿，用纸尖等干燥根管 消毒根管: （一次性根管治疗时忽略）