局限晚期肠癌综合治疗病例分享.ppt

局部晚期结肠癌综合治疗 病例分享 患者，女性，26岁 2016年12月因“腹胀近半年” 就诊 既往病史无殊，PS 1分 2017.01.04 影像学检查如下 病史资料 2017.01.04 腹部CT：横结肠MT累及浆膜面机会大，伴灶周淋巴结肿大，建议肠镜检查。右侧附件囊肿。盆腔少量积液。 2017.01.04 胸部CT：未及明显异常。 2017.01.11 结肠镜：结肠肝曲占位。 诊断：结肠癌（横结肠，低分化腺癌）cT3N+M0 III期 PS 1分 病史资料 活检病理： 低分化腺癌 三药+BEV方案的肝脏转移灶ORR （2010-2016年，7项研究汇总分析） III期研究中三药化疗联合靶向 2017.01.13、01.27、02.14、02.28 化疗4次 FOLFOXIRI方案（伊立替康 240mg d1 +奥沙利铂 120mg d1+亚叶酸钙 0.58 d1 +5-FU 0.58 d1 +5-FU 3.5 d1 CIV 46h，q2w） 2017.01.04 2017.02.11 2017.03.10 2017.03.17在全麻下行腹腔镜辅助根治性右半结肠扩大切除术 术中探查：肿块位于横结肠近肝曲，溃疡型。 肠旁及系膜根部见肿大淋巴结，部分融合包绕横结肠中血管根部及肠系膜上血管根部，并向上延伸至胰腺后方。 探查肝脏等其它脏器未见明显转移结节。 术后病理：升结肠中-低分化腺癌，浸润至浆膜下层。 肠系膜淋巴结（2/17）见癌转移，肠系膜上动脉淋巴结（0/4）未见癌转移。 脉管内癌栓（+），神经侵犯（-）。 免疫组化：CDX2(+),CK20 (+), hMSH2 (+), hMSH6 (+), hMLH1 (-), PMS2 (-), CD31 (-), Ki-67 (+，50%)。 分子病理：KRAS/NRAS/PIK3CA/BRAF 均为野生型。 手术治疗 IDEA研究—不同疾病风险和治疗方案的DFS 3年DFS率(%)和不同治疗方案、风险组别的HR 治疗方案 CAPOX FOLFOX CAPOX/FOLFOX 联合 3年DFS,% (95%,CI) HR (95%CI) 3年DFS,% (95%,CI) HR (95%CI) 3年DFS,% (95%,CI) HR (95%CI) 3个月 6个月 3个月 6个月 3个月 6个月 风险组别 低危 (T1-3 N1) ~60% 85.0 (83.1-86.9) 83.1 (81.1-85.2) 0.85 (0.71-1.01) 81.9 (80.2-83.6) 83.5 (81.9-85.1) 1.10 (0.96-1.26) 83.1 (81.8-84.4) 83.3 (82.1-84.6) 1.01 (0.90-1.12) 高危 (T4 和/ 或 N2) ~40% 64.1 (61.3-67.1) 64.0 (61.2-67.0) 1.02 (0.89-1.17) 61.5 (58.9-64.1) 64.7 (62.2-67.3) 1.20 (1.07-1.35) 62.7 (60.8-64.4) 64.4 (62.6-66.4) 1.12 (1.03-1.23) 不同风险组结合 75.9 (74.2-77.6) 74.8 (73.1-76.6) 0.95 (0.85-1.06) 73.6 (72.2-75.1) 76.0 (74.6-77.5) 1.16 (1.06-1.26) P值交互检验: 治疗方案：0.0061 风险组别：0.11 非劣效 未证明 劣效 Grothey A, et al. 2017 ESMO Abstract LBA21. 2017.04.13 、2017.05.04 行Xelox方案辅助化疗 拟行术后辅助放疗 50Gy（未进行） 2017.07.25 复查CT、MRI 2017.8.11、8.24、09.08、09.22安维汀联合FOLFIRI方案化疗 安维汀 300mg d1 静滴 + 伊立替康 250mg d1 静滴 + 亚叶酸钙 570mg d1 静滴 + 氟脲嘧啶 570mg IV d1+氟脲嘧啶 3450mg d1 CIV 46h q2w。 2017.07.25 CT、MRI 2017.09.26 CT、MRI 肿瘤评估进展 术后病理：升结肠中-低分化腺癌，浸润至浆膜下层。 肠系膜淋巴结（2/17）见癌转移，肠系膜上动脉淋巴结（0/4）未见癌转移。 脉管内癌栓（+），神经侵犯（-）。 免疫组化：CDX2(+),CK20 (+), hMSH2 (+), hMSH6 (+),