运动损伤的关节镜治疗.ppt

关节镜冲洗泵 肩关节镜检查操作步骤 一、画出解剖标志，以及常用手术入路。 二、用大号针头从后路向关节腔注射生理盐水20ml。 肩关节镜检查操作步骤 三、当注射针筒从针头上拔出，针头上有滴水。说明针头位于关节腔内，位置正确。 肩关节镜检查操作步骤 四、从后路用尖头刀作切口，插入套管及关节镜。 肩关节镜检查操作步骤 五、在关节镜下先看到肱骨头和肱二头肌长头腱。 肩关节镜检查操作步骤 六、再进入可看到肱二头肌长头跨越肱骨头，附着于盂唇。 操作步骤 七、找到肱骨头、关节盂和肱二头肌形成的三角。 操作步骤 八、从前路插入针头，进入该三角，建立前方入路。 肩关节镜检查操作步骤 九. 从前路插入探钩。 肩关节镜检查操作步骤 十. 探查盂肱关节。 肩关节镜检查操作步骤 肱二头肌止点。 肩关节镜检查操作步骤 肩袖。 肩关节镜检查操作步骤 进入肩峰下间隙。 肩关节镜检查操作步骤 肩关节镜下的常见异常表现 常见异常表现 一. 肱二头肌腱炎 常见异常表现 二. 肩袖损伤 常见异常表现 三. 关节盂唇损伤: 常见异常表现 四. 肱骨头损伤，如Hill-Sach损伤。 常见异常表现 五. SLAP损伤：肱二头肌肌腱止点和盂唇上缘复合体从关节盂上撕脱。 常见异常表现 Bankart损伤：前下盂肱韧带-盂唇复合体从盂唇前下1/4象限撕脱。为肩关节不稳的常见原因。 肩关节镜手术适应证 适应证 滑膜炎性病变的诊断和活检，滑膜切除术 肩关节游离体的摘除 肱二头肌腱损伤，炎症等的诊断和治疗 肩袖损伤残端清理术和修补术 盂唇撕裂的诊断或镜下切除或修复术 适应证 肩峰下撞击综合症的病因诊断和肩峰下减 压术 钙化性肌腱炎的治疗 盂肱关节不稳的评价与治疗 肩化脓性关节炎关节镜下冲洗与引流 骨软骨损伤或退行性改变的诊断、治疗 肩关节周围炎的评价和治疗 肩关节镜下常规手术 软组织切除：用钬激光或高频电刀从外侧入口进入，切除喙肩韧带和其它软组织，显露肩峰前下１／３整个骨性表面。 1. 肩峰成形术 骨性切除：根据Ｘ线片（足斜位300 片）肩峰异常程度。用削刨打磨钻磨平或切除肩峰前１／３的下面。 1. 肩峰成形术 2．肩袖钙化灶清除术 关节镜检查，肩袖表面充血，退变，钙化灶呈白色乳状结构。 刮除钙化灶，肩袖表面遗留的凹陷或部分撕裂，可不必作修补。如有肩峰撞击症，则同时作肩峰成形术。 2．肩袖钙化灶清除术 3．肩袖损伤镜下修补，SLAP损伤以及Bankart损伤的治疗 运动损伤的关节镜治疗 肩关节镜手术基础 应用解剖学 手术基本技术和器械 基本手术步骤 肩关节镜手术适应症及常规手术 肩关节的应用解剖学 肩部活动：盂肱关节，胸锁关节 肩锁关节，喙锁关节 肩峰下结构，肩胛骨与胸壁连接 盂肱关节 人体最灵活的关节： 两个关节面显著不相称 关节韧带比较薄弱，对关节的稳定作用较小，被具有弹性的肌肉所代替 肩峰下结构 肩峰下结构：由肩峰、喙肩韧带、喙突在肩关节上方形成的弓形结构和三角肌下肩峰下滑囊共同组成。 肩峰 肩袖(Rotator Cuff) 肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩袖(Rotator Cuff) 肩袖的活动功能 冈上肌：外展，外旋 冈下肌： 外旋 小圆肌： 外旋 肩胛下肌： 内旋 三角肌： 外展 肩关节镜基本技术—手术体位 侧卧位： 优点：提供很好后侧入路，不需助手，肩峰下间隙优势明显。 缺点：前侧操作受限制，造成前臂内旋，臂丛神经牵拉伤。 坐位/沙滩椅： 优点：与传统手术体位相似，肩关节的定位方向更熟悉，前方入路更方便，助手间断牵引减少神经损伤。 缺点：后侧操作受限制，需助手。 肩关节镜手术的体位 改良半侧卧位：后倾45°，易于前方操作。 座位： 肩峰与地面平行，便于后侧入路。 肩关节镜手术体位改良 肩关节镜手术入路 位于肩峰后外侧角向内侧1cm、下方1-2cm，不超过3cm。 后方入路 和三角肌的关系。 后方入路 后方入路：和冈下肌、腋神经的关系。 后方入路 后方入路：和周围骨骼的关系。 后方入路 前方入路 前方入路：位于喙突和肩峰前外侧角之间。 前方入路 前方入路：解剖位置 前方入路：可以在后侧关节镜监视下建立。 前方入路 上方进路：位于肩峰内侧、锁骨和肩胛骨之间，常用于进水。 上方入路 肩峰外侧入路 肩峰外侧入路：仅进入肩峰下滑囊，不进入盂肱关节。 肩关节镜手术入路 常用30°关节镜镜头。 有时需70°镜面的关节镜。 肩关节镜手术器械 肩关节镜手术器械 最近几年肩关节镜领域的一个重大进展是特殊手术器械的大量出现 探针 Probe 剥离刀 Libe