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澳大利亚医疗卫生体系对我国启示 摘要：澳大利亚近几年的医疗卫生改革取得了巨大的成 就。通过简要地概述澳大利亚医疗卫生体系，分析了澳大利 亚医疗服务流程和保障措施，旨在提出该体系对我国医疗卫 生体系的借鉴，提出实施双向转诊制度是目前解决我国“看 病难、看病贵”问题的有效途径。 关键词：医疗卫生体系双向转诊保障措施 澳大利亚在世界卫生组织2⑻0年对191个国家调查中 其卫生总体水平排在第2位（中国第144位），其中卫生系 统资金提供公平指数排第26位（中国第188位）。笔者主要 就澳大利亚医疗卫生体系情况加以介绍，希望对我国医疗卫 生服务体系的推广和运用起到借鉴作用。 1.澳大利亚的医疗卫生体系简介 1. 1医疗机构 澳大利亚医疗服务主要由全科医生诊所、医院、社区卫 生服务中心三部分组成相互补充的医疗服务机构。 1.1.1全科医生诊所：全科医生诊所由私人开业，其医 生称为全科医生（简称GP）。大约90%的初级卫生保健问题 由全科医生解决。全科医生日常的诊疗工作中，还承担社区 健康教育、健康促进与健康管理工作，开展预防保健服务。 1.1.2医院：主要有公立和私立医院两种，它们分工协 作。公立医院由政府建立，所有权归政府，主要接受急诊、 GP或专科医生介绍的病人。绝大多数高年资医生、专科医生 和一部分护士是自由职业者，流动性较大，常常是兼职的。 私立医院有赢利和非赢利性两类，通常由私人建立，非赢利 性私立医院通常由公益团体（如教会）所有。赢利私立医院 以盈利为目的，由于效益最大化的利益驱动，只接受短期治 疗有效的、低成本病人，从事非急诊性医疗服务，但服务范 和公立医院的大致相同。 L1.3社区卫生服务中心：一般根据地域划分，服务区 域建立社区卫生服务中心相对固定，主要提供预防保健服 务。工作人员以护士为主，还包括物理治疗师、心理治疗师、 社会工作者等其他卫生技术人员。此外，还有老年保健中心、 护理之家、社区精神卫生服务中心等其他社区卫生服务机 构。 1.2双向转诊模式 1. 2. 1GP是整个医疗体系的“守门人”，在其职责范 内不能处理或者处理不了的患者，由GP介绍到专科医生诊 所、医院或其他专业卫生机构，专科医生会对实施转诊GP 回信，告知检查的结果或住院的安排，病情稳定后有需要的 病人又转回全科诊所。在这一过程中全科医生起着重要的协 调作用。 1.2.2澳大利亚并不强制首诊到GP处，病人可以经过 GP介绍到医院找专科医生就医，也可以提前到门诊预约就 诊，急症患者可以直接去医院急诊室就诊，但是门诊医生通 常是低年资医生，急诊顺序不是按时间顺序就诊，而是依靠 分诊护士根据病情轻重缓急安排进行就诊，一方面，病人就 医等待时间较长，另一方面，专科医生基于专业意识，不愿 意接受未经GP转诊的病人，且专科医院的收费显著高于全 科医生诊所，病人一般不愿意直接去医院就医。 1.2.3医院是为了节约成本，尽可能缩短病人住院时间， 在澳大利亚择期手术病人通常在住院前将各项检查和准备 做好，术前一天或手术当日办理入院手续，手术后很快出院 到社区卫生服务中心进行治疗。 1.3医疗服务保障体系 1.3.1医疗保险制度：澳大利亚的医疗保险制度 (Medicare),其医疗保险有国民医疗保险和私人医疗保险 两种。国民医疗保险覆盖全体国民，所有澳大利亚居民均可 享受免费医疗服务。药物津贴计划(PBS)是国民医疗保险 的一项内容，联邦政府把常规药品作为国民医疗保险的基本 药物，这些药品的价格低于市场价，差额部分由医疗保险管 理部门报销，借此以减轻个人药费的负担。 私人医疗保险保障在公立医院和私立医院就诊时还可 享受多项优惠，政府鼓励居民购买私人医疗保险，并出台多 项措施鼓励民众参加私人保险。 1.3. 2双向转诊的保障措施：第一，澳大利亚有详细的 转诊服务质量评价体系；第二，患者的转诊是在病人与GP 充分沟通的前提下实施的，一般由患者或GP提出转诊意向； 第三，有医保福利咨询委员会等机构对转诊工作实施监督； 第四，专科医生专注于为住院病患治疗和专科疾病研究，愿 意接受转诊制度，从而有精力对专科或危急病人提供高效服 务；第五，医院方面，由于政府对医院按病例组合管理（DRG） 来核算拨款，医院为了控制成本，提高床位的周转率，更加 注重与GP合作关系，有出院管理员负责患者出院业务，主 动寻求将术后病人或确诊的病人转回社区进行康复治疗。 2.借鉴澳大利亚卫生服务体系给中国的启示 “他山之石，可以攻玉”，虽然中国与澳大利亚在社会 制度、经济发展程度上有很大差异，但是澳大利亚医疗卫生 服务经过几十年的发展，已日臻成熟，在世界舞台上已向人 类展示出其强大的生命力。其双向转诊制度尤其值得我国学 习和借鉴。 2. 1双向转诊制度 是国际对各国卫生事业发展经验的总结，也将是我国卫