冠心病课件超声心动图在冠心病诊断中应用.ppt

心肌梗死的超声诊断 （一）心肌梗死概述 心肌梗死是冠状动脉内斑块破裂的动态变化过程发展到血栓使冠状动脉完全闭塞或冠状动脉痉挛致管腔完全闭塞，致使冠状动脉相关供血的心室壁因持久缺血而完全或几乎完全坏死。心室壁收缩功能因而丧失，收缩运动异常 心肌梗死超声诊断方法 节段性室壁运动异常诊断 17节段心肌分段法 RWMA分析 WMI评分 心功能测定 二维双平面Simpson法 心肌梗死超声诊断标准 ＊节段性室壁运动异常 ＊局部室壁厚度及回声异常 ＊左室心腔形态失常 ＊左室心功能减低 左室前壁心肌梗死 左室下壁节段性心肌梗死 小 结 左心室室壁节段分析法 心肌梗死超声诊断标准 重 点 内 容 左、右冠状动脉起源及其相应供血区域 左心室室壁节段分析法 （节段分析标准、节段性室壁运动异常表现、节段性室壁运动目测分析法） 心肌梗死超声诊断标准 冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义为 左冠状动脉起自主动脉左冠窦，主干短，在肺动脉干和左心耳之间左行，在左侧冠状沟内分为两主支。 前降支沿前室间沟下降，行向心尖，多数绕过心尖区，终于膈面的心尖侧的1/3区。 回旋支沿左侧冠状沟行走，绕过左心缘进入膈面，一般分布于左心房和左室后壁。 前降支和回旋支的角度多为30°~90°。 右冠状动脉在右房室沟内，从左侧看像“C”形，从右侧看像”L“形。 在心脏十字交叉处右冠状动脉发出后降支和房室结支 后降支走形于后房室沟，像下部（隔面）室间隔供应血液。 房室结支走形至十字交叉以远，像左心室的后侧壁供血。 优势冠状动脉分出后降支、房室结支和左室后支；均衡型只有后降支，不向左室后壁供血。非优势型不能到达十字交叉以远，没有后降支或心室后支，是条细小血管，右冠大小与回旋支的大小成反比关系。 心底短轴切面 主动脉根部4-5点钟处可见左冠状动脉开口 在10点钟处可见右冠状动脉开口 图像显示冠状动脉长轴成管状，短轴呈圆筒状 冠状动脉分支不在一个水平，需要改变扫查切面显示某局段冠脉 在二维显示冠状动脉主干及其分支同时，可探测心肌内冠脉血流，某些文献提出超声对某些冠脉血流的探查有效性为75%-90% 基底段短轴切面及中部-心尖段短轴切面均每60°划分一段，分别为1~6段和7~12段；心尖段短轴切面每90°划分一段，共4段，为13~16段；心尖顶段是心尖顶部没有心腔的区域，为17段。 按17节段划分方法，前降支供血区域为1，2，7，8，13，14，17段；回旋支供血区域为5，6，11，12，16段；右冠状动脉为3，4，9，10，15段供血。其中17段也可由三支中的任何一支供血。 应用目测分析法对室壁运动进行定性分析 应用二维超声技术记录心尖四腔图和二腔图，人工描绘心内膜轮廓，测量左室长径，计算机软件沿左室长轴自动将左室等分为数十个圆盘，然后由计算机带入计算公式自行算出左室容量将数据提供给医师。研究表明，在目前所以二维超声心动图计算左室容量的公式中，这一公式具有最高的准确性，同时由于心尖切面检查成功率较高，这一方法实用性也比较高。 超声心动图在冠心病诊断中应用 冠状动脉超声显像 左心室室壁节段分析法 心功能测定 心肌梗死的超声诊断 冠状动脉超声显像 二维超声心动图 彩色多普勒显像 冠状动脉起源 冠状动脉起源 于主动脉 左、右冠状动脉 分别开口于左、右 冠窦 左冠状动脉 左冠状动脉 左前斜面观 左冠状动脉 右前斜面观 右冠状动脉 右冠状动脉 左前斜面观 右冠状动脉 右前斜面观 冠状动脉超声显像 二维超声心动图 心底短轴切面 主动脉根部4-5点钟 处可见左冠状动脉开口 在10点钟处可见右 冠状动脉开口 冠状动脉超声显像 彩色多普勒显像 小 结 经胸超声心动图观察冠状动脉的两种主要方法 左心室室壁节段分析法 （一）左心室室壁节段分析法标准及方法 （二）节段性室壁运动异常的分析（regional wall motion abnormalities, RWMA） 左心室室壁节段分析法 （一）标准及方法 采用美国超声心动图协会（American Society of Echocardiogr