经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛原因及护理研究.docVIP

经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛原 及护理研究 ［摘要］目的探讨经尿道前列腺汽化电切术(TVP)术 后发生膀胱痉挛的原因及护理对策方法对本院 后发生膀胱痉挛的原因及护理对策 方法对本院2009 年5月?2012年3月收治的786例TVP手术患者的临床资料 进行回顾性分析，探讨术后发生膀胱痉挛的常见原因及相关 护理对策。结果引起膀胱痉挛的原因较多，其中心理 素、感染、膀胱容量过大等是造成膀胱痉挛的主要原因，且 可通过相关护理措施进行预防。结论对TVP患者实施相 应的护理预防措施可以降低术后膀胱痉挛的发生率，有助于 改善患者预后。 ［关键词］经尿道前列腺汽化电切术；膀胱痉挛；原因； 护理对策 ［中图分类号］R714.285 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (c) -0108-02 经尿道前列腺汽化电切术(TVP)作为治疗前列腺增生 症的“金标准”，以其创伤小、恢复快、疗效好而在临床上 已被广泛开展应用，西方发达国家90%以上的前列腺增生症 患者都接受该手术治疗［1］。但TVP对术者技术要求较高， 不易掌握，术后并发症较多。其中膀胱痉挛是术后主要的并 发症之一，临床表现为排尿几乎完全停止和尿性腹痛，对患 者的生活及术后康复造成很大影响。本研究对TVP术后发生 膀胱痉挛的常见原因及相关护理对策进行分析探讨，拫道如 下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2009年5月?2012年3月收治的786例TVP 手术患者，其中，术后发生膀胱痉挛171例，发生率为21.8%。 发生膀胱痉挛的患者中，年龄57?88岁，平均（62.4±9.8） 岁；患者均有不同程度的膀胱膨胀感，排尿急迫，尿道及耻 骨上区疼痛难忍，碾转不安，有少数患者肛门胀痛、坠痛， 呈阵发性发作，同时伴有盆底及下肢肌肉痉挛。 1.2护理方法 1.2.1心理护理围术期加强对TVP患者的心理护理可 以有效降低膀胱痉挛的发生率及疼痛程度。术前根据患者具 体心理状况进行心理调整，使其能够很好地了解手术及术后 情况，以减轻精神压力。术后应严密观察患者的心理状况， 一旦发生焦虑、紧张、忧郁等不良心理，则立即设法转移和 分散其注意力，如可让家属讲一些患者感兴趣的事情，为患 者播放轻柔舒缓的音乐，指导其进行肌肉放松练习等［2］。 1.2.2引流管观察术后护理人员应着重观察患者管 道引流状况，时刻保持引流管的通畅，避免因膀胱过度膨大 而引起的膀胱痉挛。护理人员首先应观察管腔内是否有堵 塞，其次要观察引流位置是否妥当。对管腔内有堵塞者，应 及时挤压引流管，以增强引流管内压力使其通畅。如未见液 体引出，则应使用小剂量的膀胱冲洗液反复冲洗引流管直至 通畅为止。注意在冲洗引流管时不可用蛮力，以免动作过大 造成膀胱黏膜的损伤。同时还应注意冲洗液的温度，一般以 20°C左右较为适宜，冲洗速度也应以慢速为主，一般以每分 钟80?120滴，每15?30分钟快速冲洗半分钟为宜，以免 对膀胱造成刺激引起痉挛［6］。对引流管引流位置不妥当者， 应根据患者体位进行适当调整，直至引流通畅为止。 1.2.3术期护理在施行手术前，护理人员应仔细评 1.2.3 术期护理在施行手术前，护理人员应仔细评 估患者的全身状况，排除手术禁忌证，同时应控制尿路感染、 糖尿病等。术前应用RTX原液4 mL + 0. 9%氯化钠溶液 100 mL做膀胱灌注，每日1次，连续使用3 d，可以有效 地预防术后膀胱痉挛的发生。在手术过程中护理人员应仔细 观察患者的全身体征变化，手术配合精细轻柔，术中尽量减 少吸引器头直接损伤膀胱黏膜。术后护送患者回病房休息， 协助患者保持良好的体位，监测血压、呼吸、心率等变化， 防止其他并发症的发生。常规应用止血剂，注意保持导尿管 通畅，防止因尿管梗阻引起的膀胱痉挛。术后应尽量减少对 患者尿管的牵拉，24 h后冲洗液转清澈，可将气囊内液体 放出5?10 mL,以减轻对膀胱颈部的压迫及刺激，有助于 预防术后膀胱痉挛的发生。 2结果 给予调整导尿管气囊内液体量、口服吗啡控释片、0.25% 利多卡因15 mL膀胱内保留灌注后大多数患者疼痛感均于 48 h内逐渐消除，术后6?13 d内所有患者均痊愈出院。 引起膀胱痉挛的原因较多，其中心理因素、感染、膀胱容量 过大等使造成膀胱痉挛的主要原因，且可通过相关护理措施 进行预防。 3讨论 经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的原因主要有以 下几方面：（1）术前存在不稳定膀胱（USB）未能及时得到 纠正，则术后发生膀胱痉挛的概率增高。USB临床表现主要 为储尿期自发性无抑制性收缩，据有关调查，前列腺增生患 者约有70%合并有不稳定膀胱［4］。（2）手术操作不谨慎，动 作粗野，损伤了膀胱黏膜，尤其是吸引器头反复刺激膀胱黏 膜，从而造成术中膀