胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的并发症和护理.docVIP

胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的并发症和护理 肖宇（四川江油九零三医院疼痛科四川江油621700） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2011） 44-0355-02 【摘要】目的研究胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理,以有效的减少 并发症，并总结护理要点。方法对胶原酶溶盘术治疗218例腰椎间盘突出患者 心理进行评估，加强术前指导,做好术前准备，指导患者在术中配合,加强术后的临 床观察和护理，并指导患者饮食、腰肌锻炼。结果胶原酶溶盘过程顺利，总有 效率达96.4%。结论胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症安全、有效、创伤小。 【关键词】胶原酶溶盘术腰椎间盘突出症并发症护理 我院自2008年12月?2010年4月幵展的胶原酶溶盘治疗术对其有良 好的治疗效果。为配合该疗法的开展，针对其特点，我们实施了规范的腰椎间盘 突出症溶盘术的护理。报告如下。 1临床治疗 木组218例，男127例，女91例；年龄17?80岁，平均51岁；病程 1个月?20年。术前所有患者均有不同程度的腰腿痛或坐.骨神经痛，一侧或两侧 下肢感觉障碍，活动受限，直腿抬高试验阳性。腰椎间盘突出部位：L4,5椎间隙 87例，L5, S1椎间隙74例，L4, 5、L3, 4椎间隙25例，L4, 5、L5、S1椎间 隙32例。突出类型：中央型157例，后外侧型61例。 2结果 胶原酶溶盘治疗过程顺利，治疗总有效率达96.4%。87例（39.91%）术 后明显疼痛，剧烈疼痛2例，30例（13.7%）出现疼痛伴麻木，经脱水、营养神 经、硬膜外祌经组织治疗后症状明显消失，1例出现脱出 3护理 3.1术前准备及护理 3.1.1术前准备常规检查包括血、尿常规，出凝血时间，肝、肾功能， 血糖、心电图及胸透等。保证充足睡眠时间，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg, 地西泮注射液5mg。向患者及家属介绍手术相关情况，签字冋意后方可操作。 3.1.2心理护理了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。由于手 术患者对胶原酶溶盘术了解不够，大多数术前焦虑、紧张、恐惧得分最高［1】。 我们加强了对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，冋吋为患 者创造安静整洁、安全舒适的环境，告诉他们溶盘术治疗中可能发生的不良反应、 危险及治疗效果的可能性（显效、无效、甚至加重等）；讲明手术方法，术前、 术后注意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾 病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心 理状态下接受治疗。 3.1.3向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的0的、意义和方法指 导练习术中卧位、床上卧位及卧位排尿，请冇经验的术后患者现身说法，使患者 意识到其重要性，并请陪护督促训练，以适应卧位和卧位排尿,练AI床上大小便， 以利术后观察效果。 3.1.4指导饮食指导患者术前Id进食高蛋白饮食，术前4h禁饮食， 以避免术中呕吐及误吸入呕吐物引起室息。 3.2术中护理在术中特别是注射胶原酶时主动与患者聊天，分散其注 意力，同吋观察患者面色、表情、神志及全身变化，如患者出现下肢麻木或异常 吋及吋报告医生，及吋对症处理。 3.3术后护理 3.3.1术后卧位指导患者返冋病房从平车搬运至硬板床上，注意保护 患者的体位头，保持俯卧位2h，在小腹部垫一薄枕，以保腰部脊柱在一水平上， 双臂自然放置，以舒适为宜，2h后改为平卧位。胶原酶术后6h内禁止侧位，6h 后可行“滚轴式”翻身或在护理人员的协助下翻身。协助患者翻身吋，嘱患者双 手用力需均匀，注意保持患者肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎间盘损伤, 影响手术愈合。 3.3.2并发症 （1）过敏反应：胶原酶是一种异体蛋白生物制剂，有可 能发生过敏反应，临床表现多为轻微皮肤过敏反应、低热等，也奋发生过敏性休 克的可能，故注射胶原酶后2h内加强巡视，首先观察冇无过敏反应发生，一旦 出现应给予对症处理，原则上与其他药物过敏相同，因为胶原酶本身没奋特异性 的桔抗药物，同吋也无法进行术前过敏试验［2］。因此，砬密切观察患者的症状 和体征，以便及吋发现过敏性休克的早期征象，及吋处理。本组未出现一例过敏 反应。（2）椎间系感染：椎间隙感染是腰椎手术后严重并发症之一，手术各环 节应注意无菌操作，术后严密观察针眼处，注意观察体温变化。表现为剧烈的腰 背痛和椎间盘高密度明显减少，主要为肌肉疫挛，腰痛加剧，冇深压痛，给予卧 硬板床休息及抗感染治疗。1周内尽量不淋浴，以防污水浸入针眼引起感染，夏 天给予床上檫浴。本组无一例出现感染。（3）腹压控制：做好饮食指导，以清淡、 易消化的流质或半流质为主，少量多餐，多饮水，养成定吋排便的习惯。冇咳嗽 症状者定吋做深呼吸，指导病人进行有效的咳嗽，多饮水，奋