SX版RLY骨质疏松症-内科学第8版.ppt

治疗方案和原则 骨质疏松的预防比治疗更为现实和重要。 骨质疏松是可以预防的。 初级预防的对象是未发生骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少者，应防止其发展为骨质疏松症。预防的最终目的是避免发生第一次骨折。 骨质疏松症的二级预防和治疗指已有骨质疏松症或已发生骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。 治疗措施 基础治疗 抗骨吸收 药物 促进骨形成药物 其它治疗 钙剂 Vit D 双膦酸盐 降钙素 SERM 雌激素 PTH 中药 植物雌激素 一般治疗 改善营养状况 足够蛋白质、富含异黄酮类食物 补充钙剂和维生素D 成人每日钙摄入推荐量元素钙800-1200mg， 维生素D 400-600单位/d。 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量1000mg，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg~600mg。 例如：钙尔奇D片、金施尔康 注意：应用钙剂及维生素D应定期监测血钙血磷和尿钙。 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗。维生素D用于治疗骨松时，应与其他药物联合使用。 一般治疗 加强运动 注意适当户外活动。 纠正不良习惯 避免嗜烟、酗酒，提倡低钠、高钙、高非饱和脂肪酸饮食 慎用影响骨代谢的药物 如抗癫痫药、拉莫三嗪、加巴喷丁等。 对症治疗 疼痛者—非甾体抗炎药 降钙素制剂 药物治疗 药物治疗适应症： 已有骨质疏松症或已发生过脆性骨折； 已有骨量减少并伴有骨质疏松症危险因素者。 二膦酸盐类 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 主要用于骨吸收明显增强的代谢性骨病 依替膦酸二钠 帕米磷酸钠 阿仑膦酸钠 二膦酸盐类 阿仑膦酸钠（Alendronate）（福善美）可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。 阿仑膦酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食，极少数病人发生药物反流或食道溃疡。 有食道炎、活动性胃即十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。 选择性雌激素受体调节剂 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。 雷诺昔芬（Raloxifene），能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。只用于女性患者。 选择性地作用于雌激素的靶器官（骨组织、脂肪组织表达雌激素的活性），对乳房和子宫内膜无作用。 对血脂也有调节作用。 国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性。故有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用。 降钙素 能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。 适用于高转换型OP、OP伴或不伴有骨折、进行性骨炎、急性高钙血症或危象。 制剂有二种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。 鲑鱼降钙素能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。 降钙素的另一突出特点是能明显缓解骨痛，更适合有疼痛症状的骨质疏松患者。 雌激素类 此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项： 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测 （尤其是乳腺和子宫） 建议全面评估利弊 性激素补充治疗 禁忌症： 子宫内膜癌、乳腺癌 子宫肌瘤、子宫内膜异位 不明原因阴道出血 活动性肝炎、肝功能明显异常 SLE、活动性血栓栓塞疾病 其他 注意事项：疗程一般不超过5年，定期妇科、乳腺检查、必要时加孕激素。 性激素补充治疗 雄激素补充治疗：仅用于男性OP治疗。 肝脏有损害，长期使用宜选经皮制剂。 甲状旁腺激素 小剂量rhPTH（1-34）有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，适用于严重骨质疏松症患者。 治疗时间不宜超过2年。 用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。 其它治疗 活性维生素 D：能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，增进老年人肌肉力量和平衡能力 阿法 D3：0.25-0.75微克/日 罗钙全：0.25-0.5微克/日 中药 植物雌激素 预防 加强宣教、实施有效预防方案 高危人群---达到峰值骨量前开始、以获得较为理想的骨峰值。（运动、充足的钙剂摄入） 成年后预防 尽量延缓骨量丢失速率和程度 预防骨折发生 思考题 1、原发性骨质疏松症的分类及特点 2、骨质疏松症治疗的常用药物有哪些？ Thank you 骨质疏松症患者，骨骼内部会出现骨小梁变细、穿孔和断裂，易于发生微骨折或骨折 * 绝经后