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下鼻甲在鼻瓣区内镜手术中处理策略的临床分析 韦涛（河南省项城市第一人民医院耳鼻咽喉科 466200） 【摘要】目的 通过分析下鼻甲在鼻内镜下所见及鼻窦CT上的影像学特征，为 下鼻甲在鼻内镜下分型手术提供诊断依据。方法 对项城市第一人民医院耳鼻咽 喉头颈外科的187例下鼻甲手术患者，术前依据下鼻甲在鼻内镜下所见及鼻窦 CT上下鼻甲的影像学特征，分成三组，分别在鼻内镜下行下鼻甲骨折外移术87 例、下鼻甲粘骨膜下骨组织切除术68例及下鼻甲粘膜下组织切除术32例，术后 半年对比根据患者症状、体征和鼻窦CT。结果患者症状：87例行下鼻甲骨折外 移的患者，自述鼻腔通气明显改善78例，稍改善或无明显改善的9例；68例行 下鼻甲粘骨膜下骨质切除术，鼻腔通气均明显改善。32例粘膜下组织切除术疗 效明显，鼻塞症状均有不同程度的减轻；体征：鼻内镜下临床所见：87例行下 鼻甲骨折外移的患者，67例见总鼻道宽敞；68例行下鼻甲粘骨膜下骨质切除术 的患者，均见到总鼻道宽敞，下鼻甲形态好；32例行下鼻甲粘膜下切除术的患 者，28例见总鼻道宽敞，下鼻甲形态好；鼻窦CT对比所见：87例行下鼻甲骨折 外移的患者，下鼻甲骨与上颌窦内壁的夹角明显变小，总鼻道宽敞；68例行下 鼻甲粘骨膜下骨质切除术的患者，均见下鼻甲骨形态光滑，无明显增生骨质；32 例行下鼻甲粘膜下切除术的患者，均见总鼻道宽敞，下鼻甲粘膜无明显肥厚。结 论 由于患者的体质及下鼻甲在慢性炎症的刺激和或代偿增牛的时间不同，下鼻 甲增生肥大的性质有所不同，任何一种手术方式在处理下鼻甲的策略上都有一定 局限性，我们要根据患者的鼻内镜下检查以及鼻窦CT来选择较适合患者患者的 手术方式。只有这样，我们才能取得较好的临床效果。 【关键词】下鼻甲骨折外移 粘骨膜下骨组织切除术粘膜下组织切除术 鼻瓣区是一个三角形的狭窄区域，包括多少不等的骨（软骨）性鼻中隔、 鼻前庭底、三角软骨可移动的下缘、下鼻甲多少有些膨胀的前端。经鼻呼吸时, 50%-60%的呼吸道阻力是由鼻，主要是由鼻瓣区造成的。由于鼻瓣区的存在，可 以在很大程度上提高空气的速度:从鼻孔处的2?3m/s提至鼻瓣区的12?18m/s, 使吸入的空气具有加速、混合、搅拌的功能。 然而，当患者因长时间慢性炎症的刺激或代偿性原因而出现下鼻甲头端 粘膜或骨质增生肥厚时，鼻瓣区空气阻力增加，不但会出现鼻塞症状，而且也会 妨碍鼻腔粘膜的功能，影响鼻窦及鼻腔分泌的排出。通常在保守治疗3?6月以后， 病人症状如没有明显改善，就要考虑手术治疗。然而，下鼻甲是一个具有重要功 能的结构，具有调节鼻腔气流、加温、加湿清洁鼻腔、保护上呼吸道等功能，我 们一定要认识到：下鼻甲完全切除术是鼻腔的灾难。自从专业的鼻科医师应用手 术治疗鼻科疾病以来，由于对鼻腔生理认识的不断提高，下鼻甲的处理方式也经 历了一个不断完善的过程。然而，由于长期慢性炎症的刺激和或代偿性因素的影 响，增生肥大的下鼻甲的形态各异，我们在临床中发现根据患者的下鼻甲在鼻窦 CT上的影像学特征及鼻内镜下的检查所见，分别用鼻内镜下下鼻甲骨折外移术、 鼻内镜下下鼻甲粘骨膜下骨质切除术和鼻内镜下粘膜下组织切除术三种术式来 分别处理不同类型的下鼻甲，疗效明显，现将研究成果介绍如下。 临床资料与方法 1?临床资料 1.1所有患者的就诊资料均来自河南省项城市第一人民医院耳鼻咽喉 科2010年1月?2012年1月两年度就诊的187例下鼻甲手术患者，术后随访时 间均在半年以上。 1.2患者术前主诉均有明显的鼻塞症状，鼻内镜下见下鼻甲均有不同程 度的增生肥犬，鼻窦CT见下鼻甲粘膜增生肥厚和或下鼻甲骨质增生。 1.3 187例临床患者术中，保持定期随访均至少在半年以上。 2方法 局麻后，结合患者术前鼻内镜下检查所见及鼻窦CT印象把患者分成三 组，分别以鼻内镜下下鼻甲骨折外移术、粘骨膜下下鼻甲部分骨组织切除术和下 鼻甲粘膜下部分组织切除术三种手术方式进行手术： 2.1： 87例采用下鼻甲骨折外移，方法如下： a:宽柄剥离子伸入下鼻道骨折内移下鼻甲，勿损伤下鼻道鼻泪管的开口 及周围的粘膜，以免造成鼻泪管下鼻道开口周围的粘膜挛缩，进而造成鼻泪管开 口狭窄。 b:宽柄剥离子骨折外移已经内移的下鼻甲，畅宽总鼻道，骨折外移下鼻 甲时为预防明显损伤下鼻甲的粘膜，可在下鼻甲内侧面放置一?棉片以保护下鼻甲 粘膜免受。 C：朔型下鼻甲； 2.2 68例采用下鼻甲粘骨膜下部分骨组织切除术，方法如下： a:在下鼻甲下缘由后向前纵形切开下鼻甲粘膜到骨膜下，切口共分为内 侧切口与外侧切口，切口中间的粘膜及粘膜下组织由剪刀剪除。 b:用剥离子由前向后分离下鼻甲内外侧粘骨膜。 c:向内侧骨折剥离增生的下鼻甲骨并去除之。 d:朔形下鼻甲； 3： 32例行下鼻甲粘膜下部分组织切除术，方