吸入麻醉儿科应用.pptx

吸入麻醉儿科应用;内容;儿科麻醉的风险高;儿科麻醉的特点生理学基础;心血管系统 新生儿心脏收缩力和心室的顺应性较差 心排出量的增加依赖于心率的增加 心动过缓对新生儿和婴幼儿是心血管抑制的征兆 体液及电解质平衡 出生时肾小球滤过率为正常成人的15%～30%，肾脏对药物及其代谢产物的清除率在1岁内小于成人 新生儿常出现被动失钠，静脉补液时应予钠离子 总水量体重百分比增加对药物的分布容积产生影响 ;血液系统 出生3个月时生理性贫血达到最低点，健康婴儿Hct仅???28% 胎儿血红蛋白占优势，血红蛋白与氧亲和力高，使氧合血红蛋白解离曲线左移 体温调节 婴儿和儿童体热丢失较多，寒冷状态下以寒战代偿差 婴儿寒冷应激增加去甲肾上腺素生成，可引起肺血管和外周血管收缩，可能产生右向左分流、低氧血症和代谢性酸中毒 ;吸入麻醉药最低有效肺泡浓度（MAC）在婴幼儿大于新生儿及成人;内容;儿科吸入麻醉药物的要求;七氟烷 呼吸道刺激性小，组织溶解度小，几乎不引起心律失常，是小儿吸入麻醉的首选药物 高浓度吸入七氟烷可产生轻度循环系统抑制 呼吸到刺激性小，可平稳诱导 不会随潮气量的减少产生代偿性呼吸频率增快 苏醒时间较短，苏醒期间可能出现躁动，所以手术操作结束前不要过早停药，同时避免不必要的刺激 ;异氟烷 较为经济 可提供较地氟烷相比更稳定的血流动力学 气味较七氟烷仍具有很强的刺激性，限制其小儿诱导的应用 苏醒时间较地氟烷、七氟烷缓慢 地氟烷 溶解度最小的强效吸入麻醉药，可使循环系统、呼吸系统、肌松状态等方面较短时间恢复 对心肌和脑的缺氧具较强保护作用 麻醉恢复阶段痛感少于异丙酚及七氟烷麻醉的恢复阶段 吸入地氟烷诱导时易发生咳嗽、屏气、分泌物增多甚至喉痉挛症状，一般不用于小儿吸入诱导 必须使用加温的挥发罐 MAC为6，麻醉强度仅为异氟烷的1/5~1/6 ;内容;准备工作;准备工作;准备工作;小婴儿保温床准备;准备工作;内容;小儿吸入麻醉诱导;呼吸回路预充方法;潮气量法诱导：适于所有患儿;示范：如何固定患儿头部;示范：如何固定患儿头部;肺活量法诱导：适合于合作的患儿;浓度递增法诱导：适于合作的小儿及危重患儿;诱导注意事项;小儿气道管理;小儿气道管理;小儿气道管理;内容;吸入麻醉维持策略;吸入麻醉维持策略;吸入麻醉维持策略;内容;促进小儿苏醒方法;促进小儿苏醒???法;气管导管的拔除;麻醉后不良反应的预防及处理;麻醉后不良反应的预防及处理;麻醉后不良反应的预防及处理;总结