支气管肺炎幻灯片.ppt

糖皮质激素的应用 指征 重症肺炎 超高热 严重的中毒症状 喘息 休克，中毒性脑病，脑水肿，呼吸衰竭 胸腔积液 治疗 并发症的治疗 气胸、脓胸 √ 胸腔穿刺抽气、抽脓 √ 闭式引流 治疗 几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 常见于年龄＜1岁的婴儿 在上呼吸道感染症状后出现广泛喘鸣和气促。 发病时间多见于晚秋到早春。 胸片可表现为肺气肿 可在鼻腔分泌物中检出呼吸道合胞病毒抗原 30%-40% 的住院患儿在感染呼吸道合胞病毒后可在儿童时期出现喘息。 腺病毒肺炎 重症肺炎可发生在各个年龄段，多见于 6月-2岁的婴幼儿 。 胸片可见“四多三少两一致”。 可出现高热、呼吸系统症状、腹泻、脑炎、肝炎和心肌炎，病程持续2-3周. 可引起肺组织坏死，造成永久性损伤, 特别是引起支气管扩张 BO (阻塞性细支气管炎) 四多：肺纹理多 肺气肿多 大病灶多 融合病灶多 三少：圆形病灶少 肺大泡少 胸腔积液少 两一致：X线征 临床表现 金黄色葡萄球菌肺炎 以腹胀、高热、呼吸困难和毒血症为特征. 通常无明显易感因素，可出现在轻微的皮肤感染之后 常合并肺大泡，脓胸，脓气胸 起病急，病情重，进展快 多次胸片检查可用于检测疾病的发展 白细胞计数↑↑ 金葡菌肺炎示意图 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 肺炎支原体肺炎 典型特征 发热 刺激性咳嗽 发病年龄多大于5岁 可发生地域性和流行性感染 潜伏期长（2-3周），病情进展缓慢 肺外并发症时有发生 胸片常表现为间质性肺炎或支气管肺炎，多见于中下叶。 沙眼衣原体肺炎 咳嗽、气促，湿啰音，少许喘鸣，无发热。 常见年龄：6月（肺炎衣原体肺炎则5岁） 可伴发结膜炎、嗜酸细胞增多症，免疫球蛋白升高。 胸片可见弥漫性间质浸润和过度充气，或片状阴影。 人类禽流感 由高致病性禽流感病毒所致（H5N1,H7N9） 以突然出现的高热、严重的肌肉酸痛、头痛、寒战为特点。 常伴有腹泻、呕吐，多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血。 高死亡率（超过30-67%） 问题 怎样诊断小儿肺炎? 什么是儿童重症肺炎? 怎样考虑小儿肺炎的病原体？ 你是如何看待小儿肺炎合并心力衰竭的？ 谢 谢 ！ 正常胸片 支气管肺炎 正常胸片 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 肺脓肿 肺脓肿示意图 诊断 根据症状、体征、X线检查不难诊断。 评估小儿支气管肺炎的关键在于判断病情的轻重，有无继发感染和并发症。 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 急性支气管炎 肺结核 ?急性粟粒性结核 -支气管异物 急性支气管炎 急性粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 支气管异物 治疗 一般治疗 湿化气道 供给足量水分及电解质 口腔护理 营养支持 病因治疗 抗生素治疗 抗病毒治疗 。。。。。。 治疗 在病原被确认前，应该按照疾病模式及该年龄段常见病原体进行治疗。 社区获得性细菌感染 院内感染 治疗 不同年龄组抗生素的选用 年龄 口服 静脉用 轻症 重症  1-20天 氨苄西林 氨苄西林 +头孢噻肟 氨苄西林 +头孢噻肟 3周-3月 红霉素 红霉素 头孢噻肟 阿奇霉素 红霉素 +头孢噻肟 4月-4岁 阿莫西林 氨苄西林 头孢噻肟