低损伤气管插管专题讲座.ppt

四、临床医生最关心的问题 问：1、临床使用过程中实际监测到的套囊压力是多大？ 答：临床上，我们将套囊压力检测装置连接在套囊注气管开口处，发现——随着气道压力的逐渐升高，检测值也逐渐升高，检测结果是其峰值略低于与之同步的气道峰压，一般在12cm水柱左右波动；随着气道力的逐渐降低，检测值也逐渐下降，检测结果是其最小值略高于与之同步的呼气相时的气道压，一般在5cm水柱左右波动。 问：2、套囊的压力的确是下降了，且下降幅度很大，这样低的压力值，会出现漏气现象吗？ 答：在我们的临床观察中，基本没有发现漏气现象发生，如果导管直径与气管内径差距过大，可能会有漏气现象的发生。 问：3、套囊的压力的确是下降了，且下降幅度很大，这样低的压力值，会出现返流误吸现象吗？ 答：这是临床最常见的问题，也是临床医生最关心的问题，主要有这样几个方面： （1）患者没有自主呼吸，完全依靠呼吸机维持通气：理论上套囊内的压力会在0~气道峰压之间波动，在实际观察发现，套囊内压力的波动区间在上述范围之内，通常在5~12cm水柱范围内波动，即气道和套囊内都是存在着持续正压的，即使存在微量返流现象，反流物也会被反吹至套囊以上，不会出现误吸的现象。 （2）患者有自主呼吸，那么在患者吸气时一定会产生负压，因此套囊内压力也会随之下降，甚至出现负值，就会出现返流误吸的风险因素。对于这种情况，我们需要根据患者自主呼吸的强弱情况，先向套囊内注入少量气体，使其产生一定的压力，最好大于10cm水柱（一般患者的最大吸气负压小于10cm水柱），以确保在有自主呼吸患者的通气过程中，套囊内也是一直处于正压状态，以防止返流误吸现象的发生。 （3）对于高返流误吸风险患者群，即使没有自主呼吸，我们也可以采取上述的第二种方法，向套囊内注入少量的气体，使其产生低值正压，起到最大限度降低返流误吸的风险的作用，而对气道通气的封堵作用，还是依靠低损伤气管插管的自身特点来实现，此时，该导管就同时兼具了防止返流与误吸和减少套囊压力过大对气管黏膜损伤的两种功能。 （4）对于已经发现口腔内有返流物的患者，为了达到更高的安全系数，只要向套囊内注气，按照普通气管插管的使用方法使用，此导管就立刻变成我们常用的普通套囊气管插管，当返流误吸风险解除后，我们根据需要可随时将其改变使用方法，实现其低损伤气管插管的功能。 问：4、在理论上，上述说法是成立的，但有实际的临床应用吗？ 答：根据已经使用的几千例临床应用，无一例出现返流误吸现象，也无该导管的其他任何不良反应反馈，说明该导管的临床使用是绝对安全可靠的。 问：5、根据该导管低损伤的特性，该导管不但适合短期应用，也非常适合长期代管，有较长的代管实例吗？ 答：我院有一80岁女性患者，脑干出血，浅昏迷，但自主呼吸微弱，其他生命体征尚可，气管插管呼吸机辅助呼吸，半月后呼吸无明显改善，不能脱机，医生建议气管切开，家属拒绝，遂更换了此种低损伤气管插管，已经应用13个月，目前还在继续使用，是目前经口插管代管时间最长者。另外，此患需要长期胃管注入食糜，以保障其营养供应，属于返流误吸的高风险人群，但该患并未出现返流误吸现象的发生，也无呼吸机相关性肺炎的发生。说明该导管在实现其有效通气的同时，不但最大限度地减少了对气管黏膜的损伤程度，还保护了气道黏膜的自身防御功能。 五、结论 低损伤气管插管是目前最先进的气管导管，它不但实现了普通气管插管的所有功能，还将气管插管的并发症及不良反应降至最低，并使经口气管插管不能长期代管的事实成为可能。 低损伤气管插管将成为目前应用的普通气管插管的更新换代产品。 此技术还可应用在气管切开套管上。 低损伤气管插管剖析 背景资料 一、低损伤气管插管的特点 1、导管套囊充盈后对气管黏膜产生的压力值最低 2、导管套囊对气管黏膜产生的压力值是变量——随着气道压力的变化而同步改变 3、可实现低损伤气管插管与普通气管插管功能的任意转换 4、可实现超长时间留置气管导管 二、低损伤气管插管的结构 三、低损伤气管插管的工作原理