脑胶质瘤放射治疗指引.pdf

脑胶质瘤 脑胶质瘤来源于神经上皮组织， 为最常见的颅内原发性肿瘤， 约占颅内肿瘤的 30%～60%。 治疗以外科手术为主， 但由于肿瘤常难以彻底切除， 术后辅助放疗占有重要地位。 本指引根 据近年来国内、 外对脑胶质瘤研究的进展和成果， 参考 2007 年 NCCN的临床治疗指引， 并结 合我院的实际情况，对几种颅内常见胶质瘤（包括低级别星形细胞瘤、少突胶质瘤、间变性 星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤）的放射治疗适应症、放疗技术、靶 体积设定、 处方剂量及放疗联合化疗等进行临床治疗指导， 旨在推行脑胶质瘤的规范化治疗， 从而提高患者的疗效。 一、 常规检查 所有的患者均需于放疗前行头颅 MRI T1 、T2 加权成像及造影增强扫描，了解肿瘤的 切除范围及残留情况。 二、 定性定量检查 必要时可行头颅核磁波谱成像（ MR Spectroscopy ）、核磁灌注成像 (MR Perfusion) 或 11 11 C- 蛋氨酸 -PET/CT （ C-MET-PET/CT ）检查，了解肿瘤代谢及局部血流情况，可有助于肿 瘤的准确定位以及鉴别肿瘤复发或放射性脑坏死。 三、 综合治疗原则 脑胶质瘤的治疗首选手术， 手术治疗的原则为 “最大程度地切除肿瘤， 并最大程度地保 全神经功能” 。由于脑胶质瘤的浸润性以及生长部位的特殊性，手术常难以完全切除。术后 辅助放疗为重要的治疗手段之一。对于低级别的胶质瘤（ LGG ，WHO Ⅰ～Ⅱ）患者，如果 手术完全切除，无预后不良因素者可观察；存在预后不良因素者可观察或放疗或选择化疗。 如手术不能完全切除，症状未控或进展者，可放疗或化疗；对于症状稳定者，可观察或放疗 或选择化疗。而对于高分级的胶质瘤（ HGG ，WHO Ⅲ～Ⅳ）患者，无论手术情况均需行术 后辅助放疗。胶质母细胞瘤（ WHO Ⅳ），可同期放化疗＋辅助化疗，而间变性星形细胞瘤 或间变性少突胶质瘤（ WHO Ⅲ）必要时也可考虑化疗。 1 附：脑胶质瘤的诊疗流程 （参考 NCCN 临床治疗指引 v.1.2007 ） 3.1 成人低级别弥漫性幕上星形细胞瘤和少突胶质瘤 影像学表现 临床印象 外科手术 术后治疗 随访 观察 * ＞45 岁 或 FEB-RT 或考虑化疗 # 可最大安 全切除 最大切除 ≤45 岁 观察 * MRI 每 3-6 MRI 符 月 1 次，共 5 合脑原