膀胱癌的放射治疗建议2010版.pdf

膀胱癌的放射治疗建议 2010 版 作者 / 来源：医科院肿瘤医院放疗科 李晔雄 刘跃平 时间： 2010-07-15 适用范围： 1． 肌壁浸润型 T2-T 3 病例： 经尿道膀胱肿瘤最大限度切除配合术后同步放化疗 可作为根治性膀胱切除的替代治疗， 将根治性膀胱切除作为同步放化疗失败后的 补救措施，可取得与根治性膀胱切除相当的疗效并能最大限度保存膀胱功能。 2 ． 存在手术禁忌症的病例或拒绝手术的病例， 可行根治性放疗或同步放化疗， 单纯放疗 5 年生存率为 20%~40%的，局部控制率约为 40%，约 70%的病例可保存 正常膀胱功能，同步放化疗可进一步提高疗效。 3． T 3 期病例通过术前放疗，能降低临床 T 分期，并使盆腔复发率降低，很有 可能提高 5 年生存率。 4 ． 术后具有局部复发高风险病例（切缘不净，高分级， T4b ），通过术后同步 放化疗有可能提高局部控制率和 5 年生存率。 5． 放疗是晚期不可手术病例姑息减症治疗的重要手段，能有效改善血尿、疼 痛、尿频尿急和排尿困难等症状，提高患者生活质量并姑息延长寿命。 6 ． 膀胱鳞癌通过术后辅助放疗可提高局部控制率，膀胱小细胞癌通过术后同 步放化疗可提高生存率。 2 2 7． 同步放化疗化疗方案：顺铂 30mg/m / 周，或 80～ 100mg/m，每 21 天一次。 放射治疗技术： 外照射可通过常规整体挡铅技术或三维适形或调强技术实现。 常规整体挡铅技术 由普通 x 光模拟机定位， 操作简单， 适于在设备条件不足的基层单位应用， 其缺 点为定位准确性差，无法对靶区和正常器官进行剂量评估；基于 CT模拟定位的 三维适形放疗和调强放疗能克服以上缺点， 提高治疗精度。 无论是常规整体挡铅 技术还是高精度的三维适形放疗和调强放疗， 减少病人治疗中的体位变动， 保证 治疗摆位的重复性是准确放疗的前提。 为实现这一前提， 应当采用体位热塑料快 速成形或真空袋快速成形等固定技术。 一 . 放射治疗技术： 1． 定位：病人取仰卧位，普通模拟机定位前膀胱插管留置导尿，定位时注入 膀胱造影剂 350-400ml ，拍摄定位片；如果为 CT定位，定位前 1 小时排空膀胱 然后憋尿，于定位前 1 小时口服 0.5%泛影葡胺 500ml 以充盈小肠，然后 CT定位 扫描，层厚 5mm，自腰 5 椎体上缘扫至坐骨结节下缘，肿瘤局部缩野加量时，层 厚 3mm扫描。 2 ． 射线能量选择：大部分膀胱位于盆腔中央，常规照射或应用三维适形放疗 和调强技术时应选择 6 MV 或更高能量的 X 线，以保证靶区剂量高于周边正常组 织剂量。 3． 放射治疗剂量：根治量放疗的推荐剂量为 60~66Gy，分次剂量为 1.8~2Gy， 术前放疗以 40-50Gy/4-5 周为宜，术后辅助放疗以 50Gy/5 周为宜，术后有残存 者应局部推量至根治剂量。 给以根治剂量放疗的病例采用后程缩野计划， 全盆照 射 DT45-50Gy后再缩野至局部加量 DT15-20Gy。术中放疗常用 4-9MeV电子线照 射 20-30Gy /1 次，姑息放疗多采用大分割剂量照射， 30Gy/10 次/2 周与