放射性125I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识(2015,济南).pdf

放射性 125I 粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识 (2015, 济南） 山东省医师协会综合介入医师分会 山东省抗癌协会肿瘤介入学分会 在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首，全球每年发病约 2500000 人，死于肺癌者每年超过 1600000 人。 在我国肺癌的发病形势更加严峻，据《 2012 年中国肿瘤年报》报道我国肺癌年发病率为 57.63/10 万，肺癌年病死 率为 48.87/10 万。 外科手术是治疗早期非小细胞肺癌（ NSCLC ）的主要手段。但是多数肺癌患者确诊时已属晚期，无法行手术切除。这 部分患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括局部消融治疗、放射性 125 I 粒子植入 等。放射性 125 I 粒子植入作为一种微创技术已经应用于肺癌的治疗， 每年治疗肺癌患者的例数迅速增加。肺部转移瘤在 临床上十分常见，目前已证实放射性 125 I 粒子植入也可以有效地治疗肺部转移瘤。 为了融合国内外先进诊疗技术理念并与国际接轨，推动我省临床肿瘤微创技术的发展，提高肺部恶性肿瘤多学科综合治 疗的水平， 加强省内各医院肺癌微创诊疗专业之间的交流， 更好地规范放射性 125 I 粒子植入治疗肺部恶性肿瘤的操作技 术，山东省医师协会综合介入医师分会、 山东省抗癌协会肿瘤介入学分会组织多学科专家参与制定了放射性 125 I 粒子植 入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识，以便为临床实践提供参考。 1 放射性 125 I 粒子植入的概念 放射性 125 I 粒子植入属于组织间植入近距离治疗范畴， 是放射治疗的方法之一， 主 要通过影像引导技术将密封的放射源直接植入肿瘤病灶内，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤的一种治 疗手段。在我国属于第三类医疗技术。放射性 125 I 粒子能以 27 ～35kev 能量发射出 γ射线，半衰期为 60.2d 。 γ射 线有效辐射半径 10 ～ 15mm 内肿瘤细胞的 DNA ，干扰肿瘤细胞 DNA 合成，诱导细胞凋亡，从而起到治疗肿瘤的目 的。 2 植入方式 2.1 影像引导 经皮放射性 125 I 粒子植入的影像引导技术有 CT 、MR 及超声等。CT 是肺部肿瘤放射性粒子植入最常 用的引导技术，其次是 MR 。对于用超声能观察到全貌的靠近胸壁或与胸壁粘连的肿瘤，可以用超声引导。 2.2 电子支气管镜 主要用于：①早期中央型肺癌；②不适合手术或其他根治手段的局限气管内肿瘤。 2.3 开胸 主要用于：①术中探查肿瘤不能切除；②手术不能完全切除，肿瘤存有残余。 3 放射性 125 I 粒子植入的原则 3.1 在临床工作中，应遵循“肿瘤医疗个体化”理念，重视多学科诊疗模式（ MDT ），即在胸外科、呼吸科、肿瘤科、 放射肿瘤科及介入科等共同讨论后决定治疗方案，保障患者得到有效、合理的治疗。 3.2 经皮穿刺放射性 125 I 粒子植入术前须应用治疗计划系统（ TPS ）制定治疗计划。基于患者 CT 图像（肺窗）制定 治疗计划，同时注意危及的器官。粒子活度一般选择 0.5 ～0.8mCi ，处方剂量应为 110 ～ 160Gy 。应用剂量体积直 方图（ DvH ）和等剂量分布图进行剂量评估。 3.3 CT 引导下根据 TPS 计划植入粒子。 3.4 双侧病灶应分侧、分次治疗。 3.5 术后随访 术后 1 个月复查胸部强化 CT ，之后每 3 个月复查 1 次；2 年后每 6 个月复查 1 次，5 年后每年复 查 1 次。建议有条件者，可应用 PET CT 进行随访。 4 放射性 125 I 粒子植入治疗肺肿瘤的适应证和禁忌证 4.1 适应证 ①心肺功能差或高龄不能耐受外科手术者； ②拒绝行外科手术者； ③术后复发不能再次手术者； ④放化疗后肿瘤残留或进展的患者； ⑤其他抗肿瘤治疗后进展的患者； ⑥功能状态评分（ PS ）≤2 分，预期生存期≥ 3