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前列腺癌粒子植入治疗指南解读 2011-02-17 09:09 稿源：《医师报》 中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄戴建荣王维虎 经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗对于器官局限的早期低危前列腺癌是安全 有效的选择， 在临床应用已有近 40 年的历史。 欧美国家因前列腺癌发病率高， 早期病例多， 经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗已应用较成熟。近年来，我国因前列腺癌发病 率的不断提高，许多医院也在陆续开展应用这一治疗技术，以北京大学第一和第三医院为 首的多家医院已取得了比较满意的疗效。目前，国内已经开展或正在计划开展经会阴永久 性前列腺癌放射性粒子植入治疗这一低创有效治疗技术的医院逐年增加，但这一技术专业 性很强， 实施中存在一定的风险和技术难度， 要求拥有完备的设备条件和专业的技术团队， 还需有外科、麻醉科、放疗科、超声室以及护士的完美配合才能顺利实施，因此并非任何 单位都可以随意开展应用。而且目前国内缺少公认的规范化的实施方案，因此尚存在各行 其道，疗效和安全性得不到保障的问题。 鉴于国内前列腺癌患病率不高，经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗应用时间较 短，尚缺少建立在临床研究基础之上的经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗的规范 和指南， 因此我们有必要借鉴欧美的有关这一治疗技术的指导性文献。 来自美国 10 个临床 肿瘤中心的放射肿瘤学家、美国放射学院（ ACR）、美国放射肿瘤学会（ ASTRO）以及美国 近距离治疗协会 （ABS）联合在 2010 年美国红皮杂志 《Int J Radiation Oncology Biol Phys》 上发表了《经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗临床实践指南》。这一指南对于国 内开展应用这一治疗技术具有一定的参考价值。指南包括了对放射肿瘤医生、物理师或剂 量师的资格认证和责任、关于经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗的适应证选择、 外照射和内分泌治疗的综合应用原则、经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗程序规 定和剂量分布参数要求以及放射防护规定等，这些都是前列腺癌粒子植入治疗质量和安全 的重要保证。这一指南的意图在于帮助临床医生在临床实践中有效和安全的开展经会阴永 久性前列腺癌放射性粒子植入治疗。 资格认证 美国对从事经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗实施人员的资格认证很明确，只 有接受过前列腺癌近距离治疗正式培训并经美国放射学委员会认证的肿瘤放疗医生或肿瘤 放疗治疗师、 放射物理领域认证的医学物理师、 医学剂量师认证委员会认证的放疗剂量师、 美国放射技师注册委员会认证的放疗技师以及接受过肿瘤放疗患者护理培训并具有一定护 理经验的护士才能参与前列腺放射性粒子植入治疗。 目前国内尚无统一规范认证的准入制度，肿瘤放疗 科、 泌尿外科以及影像诊断科，只要具备设备条件即可申请 开展 这一项目，因此治疗质量和安全性上存在一定风险，有 必要 尽快建立起保证医疗质量和安全性的规范认证和准入制 度。 适应证和禁忌证 指南对前列腺癌粒子植入治疗病例的选择标准规定 也较 明确：单一前列腺癌粒子植入治疗只适用于那些通过粒子植入即可覆盖所有肿瘤病灶的病 例。病灶超出前列腺的应当综合外照射和（或）内分泌治疗。前列腺癌依据治疗前 PSA 水 平、 Gleason 评分和临床分期分为低危、中危和高危病例，前列腺活检标本中肿瘤成分所 占比例与生化失败密切相关，因此可用于进一步风险分层。低危前列腺癌病例可选择单一 粒子植入治疗。如果粒子植入规范，治疗质