前列腺癌的内外放射治疗.pdf

前列腺癌的内外放射治疗 上海市东方医院 同济大学附属东方医院 放疗科 秦庆亮 前列腺癌发病率 黑人最高， (150/10 万男性 ) ，白人其次，黄种人最低 (1/10 万男性 ) 。 在过去 10 年中， CaP 在亚洲国家和地区的发病率明显提高，分别增加 1.34-4.7 倍。我 国则增高了 2.3 倍。 在亚洲国家中日本最高 (18.1/10 万 )，韩国最低 (3.87/10 万 ) ，我国北京市的发病率为 4.55/10 万，但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。 目前 CaP 的发病率在我国男性肿瘤中具第 11 位，死亡率居第 16 位。 治疗 —— 密切随访观察 适用于 A1 期低危患者， 定期复查血 PSA 水平及相应的影象学检查， 以确定患者病变是 否有进展。 治疗 —— 手术治疗 包括根治性手术和姑息性手术。 对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术， 目的仅在于缓解 梗阻症状。 对临床分期为 A2 期、 B 期的患者可行根治性前列腺切除术。 根治手术一般限于预期寿命 10 年的患者。 放射治疗的优越性 ? 放疗是目前肿瘤治疗（手术 ,放疗 ,化疗 )主要手段之一 ? 技术方法可靠，疗效肯定 ? 放射治疗可保留病人的器官生理功能 ? 适用广，可治疗各部位的肿瘤 ? 年龄大 / 体质差 / 多次手术者，均可接受放疗 ? 治疗副作用相对少，不一定需住院 ? 三维立体放射技术可最大程度杀伤肿瘤， 且使肿瘤邻近正常组织的放射损伤最小化 放射治疗 (RADIOTHERAPY) 分类 : 远距离体外放射治疗 (TELETHERAPY) 低能射线 ,如 X 线 kv 级 (低 LET 射线 ); 高能 X 线 , ? 电子线 , 以及 60Co- γ线 ; 重粒子如快中子 (Neutron), 质子 (Proton), 氦核 ,中微子 ,碳离子， α粒子 (高 LET 射线 ) 近距离体内放射治疗 (BRACHYTHERAPY) 组织间插植 (Interstitial); 腔內照射 (Intra-cavitary); 术中放射治疗 (Intra-operative); 放射性粒子植入 (如 125-I inserted); 放射源体表敷贴模 (Mould); 靶向治疗 (Targeted) 体外放射治疗采用的照射技术 普通放疗： 特点：二维方向上的规则形状或挡铅的不规则形状的照射野 , 照射野内各点剂量分布较均匀 , 设备及技术要求较低，操作简单 . 不足：照射野形状与肿瘤三维形状不完全相符，正常组织受量较高 . 三维精确放疗： 特点：三维立体多野多角度照射，射野截面形状与瘤截面形状一致（适形） ; 利用 CT 模拟和逆向三维治疗计划系统 , 设计出合理的，变化的剂量 分布，从而能保证肿瘤表面和内部各点受量均匀（调强） . 不足：技术复杂，操作难度大，费时，成本较高！ 精确放射治疗 精确放疗： 精确定位 精确计划 精确照射 精确放疗优点 : 局部控制率高