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肿瘤放射治疗技术新进展 2007-12-17 放射肿瘤学由于高科技的发展已取得了许多理论上和技术上的突破， 本文简要介绍了放 射生物科学，生物等效剂量超分割以及三维调强立体定向放射等技术的进展。 1 放射生物学进展 1.1 放射生物学的进展以线性 —— 平方模式 (Linear-Quadratic model) 来解释放射生物 学中的反应， 以 α/ β系数来预测放射治疗剂量时间疗效关系， 为放射生物学开辟了较为广阔 的天地。近年来深入研究了细胞周期，即增殖期 (G1-S-G2-M) 和静止期 (G0) 的关系，为此提 出了 4 个 R ：即是修复 (Repair) ，再氧化 (Reoxygenation) 和再分布 (Redistribution) 和再增殖 (Regeneration) 作为指导放射生物中克服乏氧等问题的研究要点， 放射生物学推进到目的明 确，针对性强的有效研究中去。近年来在研究细胞修复和增殖中又进一步了解到细胞凋亡 (Apoptosis) 和细胞分裂 (Mitosis) 的关系后，提出了凋亡指数 (AI) 与分裂指数 (MI) (Apoptosisindex/Mitosisindex) 比来予测放射敏感性和预后，指导调发自发性凋亡和平衡各 种细胞的抗放、耐药 (即 Resistant RT 和 Resistant Chemotherapy) ，并由此估计复发，研 究增敏，开发出超分割、加速超分割治疗等新技术，从而取得了科研及临床的许多新结果， 加深了理论深度，开拓出新的领域，推动了放射治疗学的进展。 1.2 DNA 和染色体研究 为了测定肿瘤细胞本身辐射损伤，染色体中 DNA 链中的断裂 (单链断裂 SSB 和双链断 裂 DS ，其断裂的准确位置，以及在这个过程中，肿瘤细胞如何进行修复，也观察到错误修 复，以及无修复等对细胞的子代产生的决定作用。目前临床用对 DNA 调节机制的多种原理 表达进行测试， 可以分清那些是有意义的表达， 那些是灵敏的表达， 建立对临床治疗， 预后 评估的方法学和化验项目， 指导放射生物学， 放射物理学， 临床放射肿瘤学的发展， 使更有 目的性， 针对性和实用性。 放射生物学从细胞水平已进入到大分子水平， 从纯实验室过渡到 临床初步应用阶段。 2 放射物理技术的进展 2.1 立体定向治疗的实现 基于电子计算机精度提高，双螺旋 CT 及高清晰度 MRI 出现，因此立体定向治疗应运 而生，目前使用的 γ－刀，从某种意义来说是一个立体定向放射手术过程 (Sterol Radiation Surgery,SRS) ，它通过聚焦，等中心照准，于单次短时间或多次较长时间给予肿瘤超常规 致死量治疗， 达到摧毁瘤区细胞的目的， γ刀利用约 30 ～200 个钴源， 在等中心条件下， 从 立体不同方向位置， 在短距离内对细小肿瘤 (或良性肿瘤， 先天畸形等病灶， 一般约 1～2cmΦ) 进行一次或多次照射，给予总剂量超过肿瘤及正常组织耐受量，用准确聚焦的办法使多个 60Co 源的剂量集中在靶区，分射束聚焦使周围正常组织受量仍在可能的耐受量中，由于采 用电脑、 CT ，以及准确的立体设计定位，因而射野边界锐利可达 ±2mm 以下，确保了非瘤 区正常组织安全。 应用于脑部的良性小肿瘤和先天性畸形效果尤佳， 应用于脑干等生命禁区 也取得了效果。 但目前许多单位滥用， 不严格控制适应症， 因此造成了许多后