抗G球菌感染的临床防治对策合肥会陈方.ppt

儿童败血症或感染性心内膜炎： 推荐万古霉素静滴（15mg/kg，每6小时1次），疗程2～6周。达托霉素的安全性和有效性尚不确定；克林霉素或利奈唑胺只适合于菌血症能快速清除者，有感染性心内膜炎或血管内感染者不宜使用。不推荐常规联合利福平或庆大霉素治疗。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 3、MRSA 肺炎治疗 严重的成人社区获得性肺炎（需入住重症监护室、有坏死或空洞或伴有脓胸者）住院患者：经验性MRSA治疗，推荐万古霉素、利奈唑胺或克林霉素治疗，疗程7～21天。伴脓胸者，应及时引流。 儿童患者：建议采用万古霉素治疗。如果患儿病情稳定，没有败血症或血管内感染迹象，且细菌对克林霉素耐药率低，可经验性选择克林霉素静脉治疗。12岁以上儿童可选择利奈唑胺。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 4、MRSA骨关节感染治疗 骨髓炎：手术切开及软组织脓肿引流是治疗的主要手段，抗菌药物可采用： ＊胃肠外给药：万古霉素、达托霉素； ＊既可胃肠内外均可的方案：复方磺胺甲噁唑联合应用利福平、利奈唑胺、克林霉素。 ＊是否联合利福平尚无定论，并发菌血症患者，须在清除菌血症后加用利福平。 ＊MRSA骨髓炎的疗程：推荐疗程至少8周，部分专家建议之后再续1～3个月的口服药物治疗（慢性感染或非手术者可能要更长疗程），可口服利福平，联用复方胺甲噁唑、多西环素（或米诺环素）、克林霉素或氟喹诺酮类治疗。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 5、MRSA中枢神经系统感染治疗 化脓性脑膜炎：万古霉素静滴（加或者不加利福平）治疗2周；利奈唑胺可以作为替代选择。对有引流管感染者，建议拔出引流管，至脑脊液反复培养阴性后可再置引流管。 脑脓肿、硬脑膜下积脓、硬脊膜外脓肿、血栓性海绵窦或硬脑膜静脉窦炎：及时切开引流。推荐万古霉素静滴（加或者不加利福平）治疗4～6周。替代药物包括利奈唑胺或者静脉给复方磺胺甲恶唑。 儿童患者：只推荐万古霉素静脉给药。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 6、万古霉素剂量调整及监测 肾功能正常成人患者：15～20 mg/kg，8～12小时1次，静脉滴注，单次剂量不超过2 g。 MRSA重症感染者：可先予25～30mg/kg负荷剂量。万古霉素谷浓度对指导剂量调整具有价值，须在第4次或5次给药前采血，测定稳态谷浓度，严重感染者，谷浓度应维持在15～20μg/ml； 严重感染、伴有病理性肥胖、肾功能不全（包括透析患者）或者分布容积有波动的患者：推荐进行万古霉素血浓度监测。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 7　MRSA败血症万古霉素治疗失败处理 万古霉素治疗失败的患者：应积极寻找并清除其他感染灶，并行引流或清创术。 ＊MRSA对达托霉素敏感者：可大剂量达托霉素［10mg/（kg.d）］联合其他药物［如庆大霉素、利福平、利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑或β-内酰胺类（一代头孢）］。 ＊MRSA对万古霉素或达托霉素敏感性降低者：可选用奎奴普丁/达福普汀、复方磺胺甲噁唑、特拉万星单药治疗或与其他抗菌药物联用。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 8、新生儿MRSA感染治疗 足月新生儿或婴幼儿脓疱病： ＊感染轻而局限，可局部使用莫匹罗星即可。 ＊早产儿或低体重新生儿的局部感染，或感染病灶广泛的足月儿：应以万古霉素或克林霉素治疗。 ＊新生儿脓毒血症推荐万古霉素治疗，克林霉素和利奈唑胺备选。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 化脓性关节炎：常规施行关节腔引流术，抗菌药物选择参照骨髓炎，疗程为3～4周。 植入物稳定的早发（术后2个月内）或急性出血性人工关节感染（3周内）并进行了手术（植入物保留）的骨关节感染，推荐胃肠外给药抗菌药物治疗（同骨髓炎）加用利福平2周后，继以利福平为基础，联用氟喹诺酮类、复方磺胺甲