抗生素的临床合理应用天津.ppt

2010年儿童患者674株肺炎链球菌的耐药率(%)* 抗菌药物 PSSP（474株） PISP（107株） PRSP（93株） 耐药 敏感 耐药 敏感 耐药 敏感 青霉素 0.0 100.0 0.0 0.0 100.0 0 头孢丙烯 4.9 88.0 55.4 29.3 77.9 11.8 万古霉素 0.0 100.0 0.0 100.0 0 100.0 红霉素 97.4 1.5 98.1 1.0 81.8 15.9 克林霉素 96.6 3.4 97.2 2.8 81.3 18.7 莫西沙星 0.0 99.8 0.0 100.0 0.0 100.0 左氧氟沙星 0.9 98.7 0.0 100.0 1.1 94.6 利奈唑胺 0.0 100.0 0.0 100.0 0.0 100.0 儿童PSSP、PISP和PRSP株对红霉素、克林霉素的耐药率均高于成人 儿童分离株对氟喹诺酮类的耐药率低于成人株 2010年CHINET调查结果 2010年成人患者270株肺炎链球菌的耐药率(%)* 抗菌药物 PSSP(249株) PISP(9株) PRSP(12株) 耐药 敏感 耐药 敏感 耐药 敏感 青霉素 0.0 100.0 0 0 100.0 0 万古霉素 0.0 100.0 0 9 0 100.0 红霉素 79.0 16.5 9 0 75.0 25.0 克林霉素 76.6 20.8 8 1 66.7 33.7 莫西沙星 3.7 94.7 0 9 0.0 100.0 左氧氟沙星 7.4 90.5 0 9 0.0 100.0 2010年CHINET调查结果 中国CAP病原菌调查结果 抗生素 例数(%) MIC(ug/ml) 敏感 中介 耐药 MIC50 MIC90 青霉素 55(79.7) 12(17.4) 2(2.9) 0.032 0.5 阿奇霉素 17(24.6) 0(0.0) 52(75.4) 256 256 阿莫西林/克拉维酸 66(95.7) 2(2.9) 1(1.4) 0.032 1 头孢克罗 50(72.5) 6(8.7) 13(18.8) 1 16 头孢丙烯 62(89.9) 4(5.8) 3(4.3) 0.125 4 头孢曲松 67(97.1) 2(2. 9) 0(0.0) 0.032 0.25 左氧氟沙星 65(94.2) 0(0.0) 4(5.8) 1 2 加替沙星 65(94.2) 0(0.0) 4(5.8) 0.25 0.5 莫西沙星 66(95.7) 2(2.9) 1(1.4) 0.125 0.25 69株肺炎球菌对常用抗生素的敏感性 《中华结核和呼吸杂志》29;3,2006 肺炎支原体耐红霉素对治疗的影响 耐红霉素肺炎支原体组(n=42) 红霉素敏感支原体组(n=17) P 初始抗生素后发热持续时间，天 4(2-5) 3(1.75-4) 0.043 抗生素疗程，天 9(7-12) 7(6-11) 0.032 费用，$ 130.9(111.8-169.1) 111.8(100.0-147.1) 0.149 CID 51;189,2010 阿奇霉素治疗耐红霉素肺炎支原体肺炎 患者 初始抗生素 (小时) 退热 调整抗生素 T1 T2 MIC(ug/ml) 红霉素 AZT Levo M/17 AZT(48) 否 CFX+AZT 48 96 256 8 0.25 M/23 AZT (48) 否 Levo 24 72 256 4 0.25 F/26 AZT (72) 否 CFX+AZT 48 120 128 4 0.25 F/29 ROV (168) 否 Levo 48 216 128 2 0.25 M/21 AZT (96) 否 Levo 24 120 256 4 0.25 F/16 AZT (72) 是 72 0.008 0.008 0.25 F/34 AZT (72) 否 Levo 12 84 256 8 0.5 M/16 AZT (120) 否 AZT(iv) 24 144 256 8 0.25 F/19 AZT (72) 否 Levo 24 96 256 4 0.25 M/25 AZT (144) 否 Levo 48 192 128 2 2 AZT:阿奇霉素；ROV:罗红霉素，CFX:头孢呋辛；Levo:左氧氟沙星 T1:更改抗生素后发热持续时间，T2：总发热时间 CID 51;189,2010 AAC 53;2160,2009 Drug Serum Concentration Vs. Drug Tissue Concentration Are we measuring the drug concentration at the site of infection? Tissue Serum ELF Diff