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下肢深静脉顺行造影X线表现及临床意义 摘要目的：探讨下肢深静脉顺行造影在下肢静脉曲张患 者治疗中的临床意义，指导临床选择合理的手术治疗方案。 方法：回顾近期101例患者141条下肢浅静脉曲张行下肢深 静脉顺行造影，分析其X线征象。结果：X线造影发现单纯 性下肢浅静脉曲张38肢，交通静脉瓣膜关闭不全8肢，深 静脉瓣膜功能不全93肢，股浅静脉血栓形成5肢，左侧骼 总静脉受压1例。有3例患者同时有深静脉血栓形成伴深静 脉瓣膜功能不全。结论：下肢深静脉顺行造影是目前诊断下 肢深静脉病变最可靠的影像学方法之一，应作为下肢静脉曲 张患者术前首选的检查方法，对下肢静脉曲张患者诊疗具有 重要的临床意义。 关键词 静脉曲张 下肢深静脉顺行造影 数字胃肠机 doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x.2012.30.211 下肢浅静脉曲张是血管外科最常见临床征象，其发病的 原因很多，不同病因具有不同治疗方法，仅靠临床功能检查 不能真实反映病变具体情况，而下肢深静脉顺行造影可以对 下肢浅静脉曲张的病因及病变程度达到明确诊断的目的。回 顾收集近期101例患者141条下肢静脉曲张行深静脉顺行造 影进行分析总结。 资料与方法 本组患者101人，男53人，女48人；年龄30?80岁， 平均52.8岁；病史长短不一，最长37年。其中有40人双 下肢病变并造影；合计141肢下肢静脉造影。临床表现：下 肢肿胀、下肢静脉曲张、小腿足靴区色素沉着，严重者小腿 皮肤破溃等。 造影方法：患者釆取头高足低仰卧于数字胃肠机检查床 面上，床面与水平面约30°角。于踝关节上方（也可在膝关 节上方及腹股沟处加扎止血带，其目的是防止造影剂回流过 快，血管显影不清；而后根据观察范围逐步松绑止血带）扎 上止血带（目的阻断浅静脉回流而使造影剂通过足背静脉网 进入深静脉使之相继显影；但是扎止血带不宜过紧，以免造 成胫前静脉不显影）。用8号头皮针穿刺足背静脉后适当加 压短时间内注入碘海醇造影剂60?70ml后，透视监视深静 脉显影情况，适时摄取小腿、膝关节、大腿及髓部正侧位或 正位片。配合Valsalva试验观察造影剂反流情况，了解深 静脉瓣膜功能，同时摄髓部正位片。造影完毕注入少量生理 盐水，拔出头皮针后压迫止血数分钟。 结果 所有患者下肢深静脉顺行造影都有不同程度浅静脉曲 张征象，且浅静脉曲张程度与临床表现不完全成正比；而单 纯性大隐或小隐静脉曲张38支，交通静脉瓣膜关闭不全8 肢，深静脉瓣膜功能不全93肢，股浅静脉血栓5肢，左侧 骼总静脉受压1例，且此患者伴有轻度深静脉瓣膜功能不全 表现。另有3例患者股浅静脉血栓形成伴有深静脉瓣膜功能 不全。见表lo 病因及其分类：引起下肢静脉曲张的原因很多，按照病 因来分可以分为原发性和继发性两类；原发性下肢静脉曲张 多由于静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高所 致；前两者多与遗传因素有关；而后者多与后天因素有关， 如长期站立、重体力劳动等；而深静脉一般是正常的。继发 性下肢浅静脉曲张是由深静脉病变如深静脉瓣膜功能不全、 深静脉血栓形成后及深静脉受压等所引起的合并症。按照血 液动力学改变可以分为以下3种:①以静脉逆流为主要表现, 包括原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 及交通支瓣膜功能不全；②以静脉回流障碍为主要表现，包 括深静脉血栓形成及外压性改变；③上述二者兼有。下肢深 静脉顺行造影就是通过造影剂使血管显影依据血液动力学 改变情况来显示和判断病变部位、程度等。本组病例中，除 了原发性下肢静脉曲张以外，深静脉瓣膜功能不全为下肢静 脉曲张的主要病因，这也符合目前大多数学者的共识。其主 静脉曲张。 要机制是因为静脉瓣具有单向开放功能,当瓣膜功能受损时，深静脉静脉瓣就不具有单向开放功能,血液就会受重力 要机制是因为静脉瓣具有单向开放功能, 当瓣膜功能受损 时，深静脉静脉瓣就不具有单向开放功能, 血液就会受重力 作用产生逆流，进而下肢深静脉压力增高, 从而导致下肢浅 下肢深静脉顺行造影表现：本组101患者141条下肢行 深静脉顺行造影，其表现除了有不同程度浅静脉曲张表现 外；主要有：①深静脉表现无异常者即原发性下肢静脉曲张 38支，除了浅静脉曲张，无其他异常表现；如深静脉无增宽、 狭窄，全程通畅，瓣膜影形态正常，无逆流现象。②伴有下 肢深静脉瓣膜功能关闭不全93支，主要表现为深静脉全程 通畅、明显扩张，瓣膜影模糊或消失，其外观失去正常的竹 节状而呈直筒状改变，Valsalva屏气试验可见含有造影剂的 静脉血自瓣膜近心短向瓣膜远侧逆流。根据造影剂向远侧逆 流范围，可以将其分为5级［1］： 0级无造影剂逆流向远侧泄 露；I级，有造影剂逆流，不超过大腿近端；II级，造影剂 逆流不超过膝关节平面；III级，造影剂逆流