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下肢深静脉血栓治疗效果观察及护理 【摘要】 目的探讨患肢踝上10厘米处扎止血带静注 尿激酶治疗下肢深静脉血栓的有效方法。方法 将126例下 肢深静脉血栓患者随机分为两组，即对照组64例，普通组 62例。对照组采用患肢踝上10厘米处扎止血带静注尿激酶, 普通组采用生理盐水加尿激酶10万u静脉滴注。结果 经 过2周治疗，对照组及普通组总有效率分别为93. 75%和 66. 13%,统计学分析两组治疗效果对比差别有显著意义(P 0. 05)o结论 患肢踝上10厘米处扎止血带静注尿激酶治 疗下肢深静脉血栓已在我科广泛应用，并取得了满意效果， 值得同行们借鉴。 【关键词】 下肢；深静脉；血栓；治疗；护理 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，将造成 程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力甚至 致残[l]o全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。所以 良好的治疗及护理对患者的康复十分重要。我科采用患肢踝 上10厘米处扎止血带治疗下肢静脉血栓取得了较好的临床 效果，现报告如下： 1资料与方法 1. 1临床资料 我科从2006年1月-2011年8月共收 治下肢深静脉血栓患者126例，其中男性63例，女性63例, 年龄44-85岁，平均年龄63.4岁。126例患者骨科病人长期 卧床38例，脑卒中瘫痪侧下肢静脉血栓63例，（据文献报 告发生率高达50%） [2],心血管病患者由于疾病影响在家卧 床10例，糖尿病患者5例，其他8例。其中左下肢为90例, 右下肢为36例。临床症状均表现为下肢突然肿胀，伴疼痛。 诊断标准均经下肢血管彩色多普勒超声检查证实为下肢深 静脉血栓形成。采用普通治疗方法（普通组）和扎止血带方 法静注尿激酶（对照组）。 1.2方法126例患者随机分为两组，即对照组和普通 组，对照组64例，普通组62例，治疗期间均让患者卧床休 息，布朗氏架抬高患肢高于心脏水平15-30度。患肢关节每 天进行主动及被动功能练习，以防止关节及肌肉挛缩。疗程 7-10天，根据纤维蛋白原和优球蛋白溶解时间测定，调节用 量或停止用药[3]。 普通组：采用尿激酶10万n+0. 9%生理盐水250ml静脉 滴注。 对照组：采用患肢踝上10厘米处扎止血带，于患肢末 端静脉穿刺成功后推注尿激酶，止血带不松开，15-20分钟 内推毕，用拇指纵形按压针眼直至不出血，5-10分钟松开止 血带。 1.3治疗效果监测肢体肿胀是血栓形成静脉回流障 碍的最明显临床表现，判断治疗效果最直观的依据是肢体周 径的缩小（表1）和患肢的症状好转程度（表2）,测量患肢 周径的方法，以膝关节为中心，测量膝上15厘米，膝下10 厘米周径，且与健肢比较。每日早晚各测量一次，普通组62 例患者健肢平均为36. 1cm,对照组64例患者健肢平均为 35.6cm。 1. 4统计学分析所有病例按X2检验进行统计学处 理，以P0. 05记为有统计学意义。 2结果 从表1可以看出对照组较普通组痊愈的快，而且对照组 住院第13日64例患者肿胀程度均消失，和健肢比肢体周径 基本相等。从表2也可以看出，对照组64例经2周治疗显 效38例，有效22例，无效4例，总有效率93.75%,普通组 62例，经2周治疗显效28例，有效13例，无效21例，总 有效率66. 13%o经统计学分析对照组和普通组对比差别有显 著意义（PV0. 05）。 3讨论 尿激酶属于溶栓药物，直接作用于内源性纤维蛋白溶解 系统发挥溶栓作用［4］。对照组采用方法是由于下肢深浅静 脉交通支大部分集中在踝部，根据下肢深静脉顺行造影的原 理采用大剂量尿激酶冲击疗法，先于患肢踝上10厘米处扎 止血带以阻断浅静脉，防止尿激酶直接流入大隐或小隐静 脉，患肢末端静脉轻柔穿刺成功后推注尿激酶，尿激酶通过 足部静脉网及深浅静脉交通支进入深静脉达到血栓部位发 挥作用。 4护理 4. 1心理护理因本病需要卧床休息，大多数患者产 生焦虑心理，加上大小便均在床上，增加陪护的工作量及患 者本人不好意思劳累儿女，感到可耻，护士应做好心理护理, 讲解疾病的相关知识，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心, 告之卧床只是暂时的，只要认真配合治疗疾病很快就会痊 愈。 4.2 一般护理下肢深静脉血栓形成病人需卧床休息 1-2周，肢体位置高出心脏平面约20-30cm,开始起床活动 时需穿弹力袜或缠弹力绷带，适当地压迫浅静脉，能促使深 静脉血液回流［5］。禁止患肢按摩或剧烈运动以防血栓脱落, 发生肺栓塞，从临床资料可以看出，骨科病人38例占总数 的30%,脑卒中瘫痪63例占总数的50%,心血管病在家卧床 占总数的8%,上述病人均是长期卧床病人，所以长期卧床病 人是下肢深静脉血栓形成的重要因素，而静脉血流迟缓，使 血液中的细胞成分