两次剖宫产可控制因素和控制措施.docxVIP

两次剖宫产可控制因素和控制措施 【摘要】目的：统计两次剖宫产的时机、剖宫产 指征的构成比，寻找可控制的剖宫产因素，以探讨两次剖宫 产的控制措施。方法：选择来我们围产保健门诊建册，在2009 年1月到2012年12月再次剖宫产，曾在2001年7月到2011 年2月初次剖宫产的139例产妇，把两次剖宫产指征分为3 组，包括明显剖宫产指征、相对剖宫产指征、无剖宫产指征, 寻找可控制的剖宫产因素。结果：无剖宫产指征（产妇要求）; 明显剖宫产指征和相对剖宫产指征中的胎儿体重、臀位等是 初次剖宫产可控制的因素。胎儿体重、两次剖宫产的间隔时 间、年龄等是再次剖宫产可控制的因素。结论：若孕期控制 体重、适时纠正臀位，对有产妇要求、临产前头盆不称等可 控制的剖宫产因素者充分试产，可降低产妇的初次剖宫产 率；若孕期控制体重、选择合适的产妇适当试产，可降低产 妇的再次剖宫产率。 【关键词】两次剖宫产；剖宫产指征；可控制因素；控 制措施；剖宫产率 剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段，其安全 性已经得到社会及医学界的广泛认同，随着第一次剖宫产率 不断升高，再次剖宫产率也不断升高［1］。本文通过对来我 们围产保健门诊建册，在2009年1月到2012年12月再次 剖宫产，曾在2001年7月到2011年2月初次剖宫产的139 例产妇两次剖宫产的资料，作一回顾性分析，寻找可控制的 剖宫产因素，以探讨两次剖宫产的可控制措施。 1资料与方法 1. 1资料 统一应用由北京医科大学开发的《生育健康监测系统》, 选择来我们围产保健门诊建册，在2009年1月到2012年12 月再次剖宫产，曾在2001年7月到2011年2月初次剖宫产 的139例产妇，收集这139例产妇两次剖宫产的资料。139 例产妇初次剖宫产年龄20?31岁，平均23. 89±0. 39岁； 140例新生儿（双胎1例），其中1例新生儿畸形死亡；再次 剖宫产年龄23?35岁，平均29. 95±0. 44岁；141例新生儿 （双胎2例）。两次剖宫产间隔时间21?110月，平均 60. 24±3, 72月，其中两次剖宫产间隔时间24月（两年）以 上者135例。 1. 2方法 把139例产妇的剖宫产指征（两个以上指征者取主要指 征）分成3组，明显剖宫产指征组：初次剖宫产时有妊娠高 血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥、 羊水过少、过期妊娠、胎膜早破、胎儿窘迫不能在短时间内 经阴道分娩者，横位者，双胎第一胎为臀位者，非糖尿病孕 妇胎儿体重24500,糖尿病孕妇胎儿体重24000,臀位胎 儿体重^3500g［2］,孕妇身高0. 05,差异无统计学意义。见 表1 O 2.2两次剖宫产明显指征产妇因素的比较 产妇年龄235岁者比较P0. 05,差异无统计学意义。见 2.3两次剖宫产明显指征胎儿因素的比较 各组间比较均P0. 05,差异无统计学意义。见表3。 3讨论 3. 1初次剖宫产的利弊 在现代产科临床上，随着剖宫产技术的提高及术式的不 断完善，剖宫产已成为解决难产和某些并发症、抢救孕产妇 和围产儿生命的有效手段［3］。本资料中1例胎盘早剥、1例 横位伴前置胎盘的孕妇如不及时剖宫产, 横位伴前置胎盘的孕妇如不及时剖宫产, 母儿均有生命危 险；19例临产前胎儿窘迫、7例临产前胎膜早破，特别是1 例胎膜早破后胎儿窘迫且胎儿体重5120g的孕妇如不及时剖 宫产，胎儿有生命危险。但是剖宫产术毕竟是有创手术，有 较多的近期及远期并发症，如腹部切口愈合不良、感染、盆 腔粘连、下 肢静脉栓塞［4］、产后出血［5］、子宫内膜异位症、血栓 ［6］、羊水栓塞、剖宫产瘢痕妊娠、再次妊娠阴道分娩时子 宫破裂［2］、肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等；术后腹壁粘连给 再次手术造成了一定难度，以致再次手术开腹时间长，胎头 娩出困难，不利于胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂等紧急剖宫 产手术快速进腹[7]；两次妊娠前后间隔时间低于2年，不 仅死产、早产、小于胎龄儿、新生儿死亡等严重并发症增加, 而且前置胎盘和胎盘植入风险增加3.2 而且前置胎盘和胎盘植入风险增加 3.2再次剖宫产 的利弊 除初次剖宫产的利弊外。再次剖宫产可减少子宫破裂、 胎儿窘迫、死产等并发症的发生。但随着剖宫产次数的增多, 母亲围生期并发症显著增加，如凝血障碍、因症紧急子宫切 除术、肺水肿等发生的风险约增加15?23%[8] o多次剖宫产 组中则较多见盆腔严重的粘连、手术难度增加、手术时间延 长、术中出血量大、脏器损伤风险大等[9]。 3. 3降低初次剖宫产率的措施 本资料89例有明显剖宫产指征的产妇中，胎儿体重、 臀位为可控制因素，若指导孕妇减少热量摄入和适当活动， 从妊娠13周直至妊娠足月，每周增加不应超过350g[2],可 减轻胎儿体重；臀位的适时纠正约有70%可以