不同类型髌骨骨折内固定方法的选择及临床疗效分析.docxVIP

不同类型韻骨骨折内固定方法的选择及临床疗效分析 渠继武史方悌曹克银余涛王炜(安徽省淮南市新康医院232007) 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 49-0059-03 【摘要】目的 探讨三种不同内固定方法治疗韻骨骨折对远期膝关节功能的影 响方法 对2006年3月一2011年12月收治的成人有移位鶴骨骨折80例，采 用克氏针张力带，记忆合金聚離器(NT-PC)和鶴骨环内固定，随访10-24个月， 对比术后膝关节功能恢复情况，进行回顾性分析。结果分別对随访后膝关节功 能情况进行评价，三种方式的优良率为87.5%, 96.9%, 100%；总优良率达95%。 结论克氏针张力带法术后并发症较多，记忆合金聚離器法有术后骨折愈合快, 膝关节功能恢复好等优点，但仍有其局限性，而韻骨环法则是对严重粉碎骨折手 术治疗的完美补充。 【关键词】 離骨骨折 克氏针张力带 记忆合金聚離器 離骨环 離骨骨折是常见的关节内骨折，发牛率约占全身骨折的1.65%[1]；離骨 是伸膝装置的重要组成部分，近端连接强大的股四头肌，H位置表浅，骨折类型 多种多样。我们自2006年3月一20M年12月共收治成人有移位離骨骨折80例， 根据不同的类型，分别采用克氏针张力带，记忆合金聚離器(NT-PC)和離骨环 内固定，对比术后膝关节功能恢复情况，进行回顾性分析，结果报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 木组患者中，男性46例，女性34例，年龄18岁一60岁，平均年龄35 岁；跌跪伤38例，车祸伤25例，其他损伤17例，根据王鹏建等改良的離骨骨 折分型标准⑵：I型 骨折无移位或移位距离骨关节面移位 或虽有移位，但骨折位于韻骨下极且未涉及关节面。II型骨折为2块，呈横形、 斜形或纵形，位于離骨体中部，移位距离ge;5mm,離骨关节面移位ge;2mm0 III型粉碎性骨折，移位距离ge;5mm,韻骨关节面移位ge;2mm0其中，III型 又分为IIIA、IIIB、111:3个亚型o IIIA型 骨折为3块,骨折块ge;10mm2； IIlB 型骨折为4块以上，大部分骨折块ge;10mm2； IIIC型骨折块数目多，大部分 骨折块lt;10mm2o本组病例:I型3例,II型25例，III型52例,其中IIIA型 27例、IIIB型16例、IIIC型9例；开放性骨折1例，其余均为闭合性骨折。除 一例开放性骨折（II1A型）行急诊清创克氏针张力带内固定外，其余病例均于伤 后2-7天手术。 1.2手术方法 本组病例均采用仰卧位，全麻或駛膜外麻醉，取膝前横弧型或膝内侧纵 弧形切口（根据表面皮肤挫伤部位选择），切开皮肤，皮下筋膜及離前滑囊达骨 折端，小心清除骨折端血凝块（注意尽量保留骨折端内骨碎屑，必要吋可不必清 理血凝块）及关节腔内积血，直视下复位骨块，依据不同骨折类型施行相应的内 固定。方法如下： 1.2.1克氏针张力带法 先复位碎骨折块，以细克氏针串接成上、下两大块，或用丝线，可吸收 线环形缝合做临吋固定，取2枚直径2mm克氏针，相距2.0-2.5cm分别自離 骨远端通过断端钻入达離骨近端，不刻意追求两克氏针平行，但要求两克氏针在 同一冠状面上，以尽量固定远近端较大骨块为目的；钢丝绕过2枚克氏针在韻前 “8”字交叉后，于離骨两侧软组织破裂处或纵行切开约1.5cm （以手指能探及 关节面为宜），探查关节面恢复情况，以便给予调整，满意后，于離骨远端将钢 丝拧紧固定，剪除多余钢丝；克氏针两端预留约4-6mm后剪断多余克氏针，远 端针尾及钢丝结向下方折弯置于软组织内。检查侧方未被固定的较小骨折块，通 过缝合其周围软组织以达到复位后固定之效果。 1.2.2记忆合金聚韻器（NT-PC）法 复位后布巾钳临吋固定维持复位效果，取适合験骨人小型号的聚験器置 0?4°C冰盐水中展开各爪枝，取出分别插入预先切开小切口内，要求聚離器的腰 部紧贴離前筋膜，远端两个爪钩伸入韻骨下极抱住韻骨尖端，近端三个爪钩均深 入达離骨后缘，于韻骨两侧探查关节面复位情况以便及吋调整，满意后，用37-42°C 盐水纱垫湿敷聚離器以冋复形状记忆，叩击各爪使之钩入骨质内；待其各爪钩紧 抱離骨后去除复位钳，同吋屈伸活动膝关节以检查骨折固定效果。对于严重粉碎 骨折，其侧方的骨折块可能无法通过聚験器的有限爪钩达到坚强固定，可于被动 活动膝关节时检查发现松动的碎骨块给予可吸收线通过缝合其上软组织以达到 固定目的。 1.2.3離骨环法 先用丝线或可吸收线沿離骨周缘行环状缝合聚拢骨折块或直视下应用 2-3枚细克氏针辅助复位并临时固定。术中视骨宾骨大小选用34mm或38mm韻骨 环，放置吋尽量使離骨环紧贴離骨表面，横行骨折至少应用6个钩，粉碎性骨折 至少应用8?10个钩，同时使用配备工具先