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不同抗病毒药物治疗病毒性脑炎的疗效观察 1卢丽敏2何俊瑛3林杰4张楠 1.3.4河北省邯郸市第一医院神经056001 2.河北医科大学第二医院神经056001 【摘 要】目的用不同的抗病毒药物对病毒性脑炎患者的临床疗效观察。方法将 70例病毒性脑炎患者根据其用药分为3组，喷昔洛韦组17例，更昔洛韦组25例， 阿昔洛韦组28例。结果喷昔洛韦组的治愈率与其它两组比较有显著差异 (Plt;0.05)o喷昔洛韦组发热及意识障碍等消失时间均较其它两组明显缩短 (Plt;0.01)o结论喷昔洛韦治疗病毒性脑炎疗效较好，毒副作用少，值得临床推广应 用。 【关键词】病毒性脑炎;喷昔洛韦;疗效 病毒性脑炎是最常见的由病毒侵入中枢神经系统引起的感染性疾病的 一种，一年四季均可发病，病情轻重不一，轻者可自行缓解，重者呈急进性病程，可遗 留后遗症甚至导致死亡，给家庭和社会带来沉重的经济负担。根据对河北省第二 医院近十年来诊断中枢神经系统感染病例进行回顾性分析可以提示：1996-2005 年病毒性脑(膜)炎的患病人数基木上呈逐年递增的趋势，在各种中枢神经系统 感染的病例中，病毒性脑(膜)炎所占比例最大，达到63.78%⑴。目前应用各 种抗病毒药物治疗病毒性脑炎虽有一定效果，但仍不够理想。为进一步寻找更快 速有效的药物我们对70例病毒性脑炎患者分别用阿昔洛韦、更昔洛韦、喷昔洛 韦进行分组治疗,现将结果报告如下。 1临床分析 1.1-般资料参考黄如训主编的《临床神经病学》提出的诊断标准筛选 出符合病毒性脑炎病例70例，年龄在17?65岁之间。根据其治疗选用药物的不 同分为三组。阿昔洛韦组28例，其中势16例，女12例；更昔洛韦组25例，其 中男12例，女13例；喷昔洛韦组17例，其中男9例，女8例。 1.2临床表现首发症状以发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、精神障碍为 主。70例中发热60例，占85.7%；头痛58例，占82.9%；呕吐51例，占72.9%； 意识障碍32例，惊厥30例，脑膜刺激征阳性29例，精神症状25例，运动障碍 6例，失语3例，视物模糊2例。病前或发病同吋伴有呼吸道感染42例，腹泻9 例。 1.3辅助检查⑴血象:WBC计数在(4?10)times;109/L31 例，gt；10times;109/L 或 V4times;109/L 共 39 例;中性粒细胞gt;70%19 例，余为 淋巴细胞增高或比例正常。⑵脑脊液：其中20例(28.6%)细胞数正常;WBC在(11? 100)times;106/L36 例(51.4%),~500times;106/L12 例(17.1%),? 1000times;106/Ll 例(6.8%),gt;1000times;106/Ll 例。WBC 分类,多叶核增高占 28.8%,单核增高占64.4%涂为比例相等。蛋白定量gt；0.4G/L的5例涂为正常； 糖及氯化物均为正常。脑脊液细胞学表现为：以嗜中性粒细胞反应为主的混合细 胞学反应7例；以淋巴细胞反应为主的混合细胞学反应25例；以淋巴细胞反应 为主，可见免疫活性细胞、浆细胞、激活单核细胞等20例；18例表现为完全正 常。治疗后脑脊液细胞学表现异常的52例患者均进行了复查，其中29例完全恢 复正常，13例表现为以淋巴细胞反应为主的混合细胞学反应，10例表现为以淋 巴细胞反应为主，可见免疫活性细胞、浆细胞、激活单核细胞等。全部病例墨汁 染色及细菌涂片均为阴性。(3)66例行脑电图检查，其中57例有异常改变，以非 特异性慢波增多为主，轻度异常17例，中度异常32例，重度异常8例。(4)56 例行影像学检查，其中脑CT5例，均为完全正常，查脑MRI51例，完全正常的 30例，异常21例，表现为脑水肿及异常信号。 1.4病程入院吋病程~5天45例?10天16例?15天9例。 2治疗分组及疗效观察 2.1分组与治疗 根据其治疗药物的不同分为3组，阿昔洛韦组28例；更昔洛韦组25 例；喷昔洛韦组17例。3组在发病年龄、性别、病程及病情和脑脊液结果比较 方面均无显著性差异，具有可比性(P0.05)o 各组均给抗感染、脑保护、脱水、补液，根据病情止惊、退热、对症支 持等治疗。阿昔洛韦给10?12.5MG/kG/D4/H7更昔洛韦组给5?7MG/KG/D2/H , 喷昔洛韦组应用10MG/kG/D2/H。均加入葡萄糖中静滴,根据病情连用7?14D。 2.2观察指标 2.2.1疗效评定 疗效评定标准治疗1个疗程（7?14天）后评定其疗效，参照文献评定标 准，痊愈:症状、体征消失,脑脊液常规、生化及细胞学表现正常，脑电图完全正 常;好转:症状、体征明显好转，脑脊液白细胞数较入院时下降，脑脊液细胞学由混 杂细胞学反应到以淋巴细胞反应，脑电图较入院时好转;未愈:症状、体征无明显