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不同病理类型阑尾炎超声检查结果和声像图的临床观察 (白城市洸北区到保镇卫牛院 吉林白城137319) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2016) 12-0081-02 急性阑尾炎是基层医院诊治的常见病和多发病。由于阑尾位置变异、妊娠、 老年、儿童以及滥用抗牛素等诸多因素的影响，仅凭临床表现结合血常规易导致 误诊，临床诊断准确率往往较低，延迟治疗可增加阑尾穿孔率，出现严重并发症 和较高的病死率。超声检查有利于及早诊断和病理分型。随着超声诊断仪的进步 和发展，大大提高了急性阑尾的诊断率。笔者对不同病理类型阑尾炎超声检查声 像图资料进行分析，提高急性阑尾炎的超声诊断率。现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院诊治99例急性阑尾炎患者为硏究对象，病理类型判断送市区内某 二级医院确定。 研究对象中，男性56例，女性43例；年龄范围在7?75岁之间，中位年龄 为41岁。所有患者均有上腹痛、脐周或转移性右下腹痛，血常规检查白细胞总 数增高。 1.2检查方法 患者取仰卧位，膀胱适度充盈，首选全腹扫查，然后仔细观察最痛点或麦氏 点。超声能探查阑尾位置和肿大程度[1],扫查时首先使用低频探头检查，尽量 排开阑尾周围的肠气，加压行纵、横、斜切面探查。右下腹阑尾图像不清者，先 在右下腹显示回盲部与升结肠，肠腔内一般有液气泡回声，将探头逐渐移行至盲 肠末端，平放阑尾区，于探头两端缓缓加压推开周围组织，在腹壁与腹膜后腰大 肌、骼内动静脉之间可见到发炎增粗的阑尾与盲肠相延续[2],准确地定位阑尾 的位置。观察阑尾形态、边界、壁各层次回声、腔内回声及阑尾周围情况，测量 阑尾大小、阑尾壁厚、腹腔积液范围、肠系膜淋巴结大小并记录，然后采用彩色 多普勒观察阑尾壁血流信号，同时观察病变区有无探头压痛及反跳痛。 1.3阑尾炎的超声诊断标准 ①成人和儿童阑尾外径分别在0.7cm和0.6cm以上；②阑尾壁厚在0.3cm以 上；③阑尾壁层次结构消失；④阑尾腔内积液；⑤阑尾腔内有粪石；⑥阑尾穿孔； ⑦阑尾周围脓肿，可伴盲肠扩张、盲肠末端粘膜局部增厚、腹腔积液、腹腔肠管 聚集征、淋巴结肿大等[3],具有以上一项或以上者可予诊断。 1.4统计方法 采用绝对数和相对数表示超声和病理诊断符合情况，应用卡方检验比较不同 病理类型阑尾炎的诊断符合率。 2 ?结果 2.1不同病理类型阑尾炎诊断符合率的比较 不同病理类型阑尾炎的诊断符合率情况见下表。 表急性阑尾炎的超声诊断与病理诊断结果的比较 假设检验表明，不同病理类型阑尾炎诊断符合率之间的差异无统计学意义 （chi;2=3.68, P0?05）。 2.2不同病理类型阑尾炎的声像图 急性单纯性阑尾炎。病变多只限于粘膜和粘膜下层。超声检查可见阑尾轻度 肿大，阑尾外径成人在0.7cm以上，儿童在0.6cm以上，阑尾壁厚在0.3cm以上， 纵切显示阑尾呈盲管状结构，盲管另一端与盲肠相连，横切面呈双层环，偶见粪 石，阑尾壁三层结构显示清晰，腔内无明显积脓。部分患者阑尾壁具有较丰富的 血流。 急性化脓性阑尾炎：病变为常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆 膜高度充血阑尾明显肿胀，表面覆以纤维素性（脓性）渗岀物。超声检查可见管 腔增粗，阑尾壁三层结构欠清晰，腔内可见积液（脓），周围可见液体积聚和大 网膜高冋声包绕[4],粪石梗阻者可见后方伴声影。人部分阑尾壁有较丰富血流。 急性坏疽穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死阑尾显著肿大为主要病变。 超声检查可见阑尾腔内呈现片状强冋声，混合伴有液性暗区。发生穿孔后急性坏 疽性阑尾炎患者的阑尾管壁冋声连续性中断、局部管径变小、与外界相通，穿孔 处周围还可见不规则的片状液体，无冋声或呈现杂乱无序的混合型冋声。阑尾壁 具有较丰富的血流。 阑尾周围脓肿：如阑尾炎症过程进展较慢，当阑尾化脓吋，人网膜可移至右 下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。超声检查结合 临床病史、化验等其他检查，很容易做出诊断。超声表现为病变区边界不清，阑 尾周围可见非均质性的低或无冋声，其内有吋可见增粗的阑尾冋声，周边组织冋 声增强。周边血流略丰富。 3 ?讨论 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。于阑尾管腔阻塞，细菌入侵繁殖， 可分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜 进人阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成 梗死和坏疽。 本次观察可见急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎的超声诊断准确率处 于较高水平，可能与其炎性病变范围广层次深有关。此类阑尾炎患者具有较多炎 性渗岀液，管壁常伴深人溃疡，病灶其至累及全层阑尾壁，部分合并阑尾周围脓 肿，其典型超声表现为：阑尾增粗，管壁增厚，管腔扩张并积脓，部分管