不同等级医院缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性现状探究.docxVIP

不同等级医院缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性现状探究 ［摘要］目的调查不同等级医院缺血性脑卒中（IS） 患者二级预防用药依从性的现状及影响因素。方法采用访 谈形式，收集我院（三级医院）IS患者出院1.5年来二级预 防用药情况；收集同期在北京万寿路社区医院（一级医院） 门诊处方的IS患者1. 5年来二级预防用药情况。结果154 例我院IS患者中，抗血小板聚集、降脂药的依从性分别为 72.7%、49. 3%,合并高血压、糖尿病患者降压、降糖药依从 性分别为77.6%、70. 3%； 167例社区IS患者中，抗血小板 聚集、降脂药的依从性分别为79. 0%. 29. 9%,合并高血压、 糖尿病患者降压、降糖药依从性分别为93. 2%. 96. 6%o结论 IS患者二级预防中抗血小板、降脂、降压、降糖药物的应用 都未达标，其中降脂药依从性依从性最差，社区医院尤为明 显。三级医院和社区医院IS患者二级预防用药依从性存在 差异，医疗付费方式、医生未予处方分别是三级医院及社区 医院影响依从性独立危险因素。 ［关键词］缺血性脑卒中；二级预防；药物依从性；影 响因素；三级医院；社区医院 ［中图分类号］R743 ［文献标识码］B ［文章编号］ 2095-0616 (2014) 03-77-05 脑卒中是危害人类健康的全球性问题，最常见的类型是 缺血性脑卒中(ischemic stroke, IS),占比约为60%?80%, 大部分患者伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危人 群，故而既往发生过IS的患者是脑卒中二级预防的关键。 通过积极执行二级预防措施，控制相应的危险因素，可达到 降低复发和致残，提高生活质量［1］。 但研究证实由于受到性别、年龄、习惯、工作、收入等 因素影响，相当多的IS患者二级预防药物的依从性不佳。 在国外，Bushnel等［2］缺血性脑卒中患者的随访发现，出院 1年后用药依从性差者占34. 1%O在国内，马锐华等［3］发现, 缺血性脑卒中患者在出院90d后，59. 4%未接受指南推荐的 降压药治疗，52. 6%未接受他汀类药物的治疗。 目前国内外对不同等级医院IS患者二级预防用药依从 性的研究不多，也缺乏药物在此类患者中应用情况的现况调 查以及对药物依从性影响因素的相关研究。在此背景下，本 研究采用回顾性研究方法，调查IS患者二级预防用药依从 性情况，并分析其影响因素。同时对我院和社区医院IS患 者药物依从性现况进行比较，为IS二级预防规范化措滋的 有效实施提供一定依据。 1对象及方法 1. 1对象 回顾性收集2010年9月?2012年10月期间，连续在北 京航天中心医院神经内科住院，诊断为急性缺血性卒中的患 者154例，其中男87例，女67例，年龄42?86岁，平均 年龄（67. 5±11, 3）岁。既往有高血压107例（69. 5%）,糖 尿病64例（41.5%）,住院期间接受了 IS二级预防用药治疗, 即同时服用抗血小板聚集、降脂药物（糖尿病患者和高血压 患者增加降糖药和降压药）。同期收集1.5年前因IS住院， 后在万寿路社区卫生服务中心门诊处方167例患者作为对照 组，其中男95例，女72例，年龄47?88岁，平均年龄 （70.2±9. 1）岁。既往有高血压118例（70. 6%）,糖尿病 59例（35. 3%）o纳入标准：（1）年龄$18岁；（2）行头CT 或MRI检查，临床诊断急性缺血性脑卒中，除外脑出血、非 缺血性神经系统疾病或可能增加出血危险性的大面积病灶; （3）上述诊断需经神经内科医生的医疗记录证实；（4）有 一种以上可干预的脑卒中危险因素；（5） Barthel index （日 常生活能力评分）＞60分；（6）能定期随访的患者。排除标 准：（1）静脉系统脑梗死；（2）脑外伤、脑肿瘤、血液病等 引起的脑卒中及其他非缺血性卒中；（3）有任何严重或威胁 生命的疾病（心、肺、肝或肾脏功能衰竭，血液系统疾病、 恶性肿瘤等），估计不能完成随访者；（4）拒绝参与调查者; （5）短暂性脑缺血发作；（6）进展性脑卒中或入院3周内 病情进行性恶化的患者；（7）合并心房颤动患者。 1. 2方法 1.2. 1资料取得本研究为现况调查研究，通过门诊处 方、电话随访及上门等方式获取符合标准的患者资料。基本 信息问卷包括性别、年龄、独居与否、职业、婚姻状况、文 化程度、月经济收入和医疗付费方式、有无高血压、糖尿病、 心脏病、高脂血症病史，有无吸烟、饮酒史，家族史(包括 脑卒中、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症)。 1.2.2患者依从性差原因分为两类(1)患者因素，医 生开出处方后患者拒绝、忘记服用、自己停药、不按规定服 药等；(2)医生因素，主要是医生未予处方。依从性界定： 用药依从性的好坏采用Morisky等［4］推荐的M