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不同方案治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进效果对比研究 ［摘要］目的分析不同方案治疗糖尿病(TDM)合 并甲状腺功能亢进(甲亢)的临床效果，探讨两者之间的关 系。方法选取本院内分泌科2010年1月?2013年8月收 治的糖尿病合并甲亢的患者121例，随机分为A (n=40)、B (n=40). C (n=41) 3组，A组仅仅针对甲亢治疗，B组仅仅 针对糖尿病治疗，C组针对甲亢和糖尿病同时治疗。治疗后 比较各组的显效率、有效率以及并发症发生率。结果治疗 后各组显效率及有效率为C组〉A组汕组，且3组间差异有 统计学意义(PA组〉C组，且三组间差异有统计学意义 (P0. 05),具有可比性。 1. 2方法 A组40例患者仅给予抗甲状腺药物丙硫氧n密唳(PTU) 口服，300 mg/d,分3次服用，待甲亢症状好转后减量为50? 100 mg/d或者给予1311治疗；B组40例患者仅给予口服降 糖药二甲双肌，1500 mg/d,分3次服用，或胰岛素注射治 疗糖尿病；C组41例患者则同时治疗糖尿病和甲亢，给予口 服降糖药二甲双M, 1500 mg/d,分3次服用并给予抗甲状 腺药物PTU 口服，300 mg/d,分3次服用，待甲亢症状好转 后减量为50?100 mg/do所有患者治疗过程中注意监测血糖,观察头昏、头痛、恶心、呕吐、低血糖、甲减等不良反应， 3组患者的疗程均为2个月。 1.3临床疗效判断标准 ①糖尿病临床疗效的判定标准具体如下。显效：临床症 状消失，血糖恢复正常；有效：临床症状减轻，餐后及空腹 血糖降低未至正常值；无效：临床症状无减轻甚至加重，餐 后及空腹血糖未见明显降低甚至出现升高。②甲亢临床疗效 的判定标准具体如下。显效：症状体征消失，恢复正常；有 效：症状体征减轻，TSH、FT3、FT4改善；无效：症状体征 无减轻甚至加重，TSH、FT3、FT4未见明显改善。 1. 4观察指标 比较3组患者的治疗显效率、总有效率及并发症发生率。 1.5统计学处理 所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资 料采用t检验，计数资料采用x2检验，以PA组〉B组，且 3组间差异有统计学意义（Pll.l mniol/L或（和）空腹血糖 ^7.0 mmol/Lo甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病，有 多食、消瘦、乏力、心悸、眼球突出、脾气暴躁等症状与表 多食、消瘦、乏力、心悸、 眼球突出、 脾气暴躁等症状与表 现，其诊断标准为［4］：①有明确的甲亢的临床表现；②符 合相应的实验室指标，T3、T4、FT3、FT4、TSH均异常。 有研究显示，甲状腺激素过多可导致糖尿病［5］,其发 病机制可能包括［6］：①甲亢患者常常会合并糖耐量的减低, 最终会引起胰岛细胞功能障碍；②甲状腺激素的增多会引起 肠道葡萄糖吸收的增加、肝糖原分解的增多以及糖异生加 快，从而致血糖的升高；③甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌 增加或敏感性增加，使胰岛素受体数目相对减少、胰岛素受 体后缺陷等原因而胰岛素抵抗。据国外研究报道，糖尿病合 并甲状腺疾病的发生率为7.1%?51.6%［7-8］。另有研究显 示，当糖尿病和甲亢同时存在时，症状重叠，相互影响，使 病情加重，并且容易出现误诊、漏诊的情况［8-9］。所以对 于糖尿病患者病情突然恶化，出现了用糖尿病无法解释的心 悸、惊慌，甚至引起心力衰竭、酮症酸中毒等情况，应及时 检查甲状腺功能［10］；而对于甲亢患者，经过正规治疗后， 其消瘦、乏力等症状仍不见明显好转，要及时监测血糖，从 而协助诊治甲亢［11］。糖尿病合并甲亢患者，一旦确诊，即 应当同时治疗，两病均为消耗性疾病，所以在甲亢没有得到 相应控制的时候，不宜对饮食进行太严格的控制，对于那些 消瘦的患者，建议用短期胰岛素治疗来替代口服降糖药 ［12］。而降糖药物在甲亢得到控制以后，由于胰岛素敏感性 增强的原因，应及时调整剂量，避免发生低血糖［13］。本研 究结果显示，3组患者经过治疗后显效率以及总有效率为C 组〉A组汕组，并发症发生率为B组〉A组〉C组，说明同时治 疗糖尿病和甲亢相比于单独治疗某个疾病的可明显提髙治 疗效果，且并发症发生率低。 综上所述，当患者出 现糖尿病合并甲状腺功能亢进时，应当同时对于两种疾病进 行治疗，这样可以提高治疗效果，同时降低并发症的发生率 [14-15] o应当加强对疾病的认识，提高疾病的诊断率，减 少误诊、漏诊，采取安全有效的治疗方案，减少患者的痛苦, 提高疗效。 [参考文献] 洪文青，李洪勇?甲状腺疾病与糖尿病[J].国外医 学，2001, 21 (4)： 177-179. 康志君，吴生灵.甲亢合并糖尿病72例临床诊治分 析[J]?中国医药指南，2013, 11 (12)： 409-411. 陈燕铭?糖尿病的最新诊断标准[J].国际医药