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不同方法治疗皮肤撕脱伤的护理效果观察 叶小芬叶秀芳郑卫红(江门市人民医院质控科529000) 【摘要】目的 探讨不同方法(负压封闭引流VSD)治疗皮肤撕脱伤的护 理要点。方法 对43例严重皮肤撕脱伤患者应用VSD引流术并回顾性分析。结 果所有应用负压封闭引流技术治疗效果明显优于常规换药。结论VSD治疗大面 积皮肤撕脱伤是理想方法之一，且密切观察引流，注意创面情况，早期指导锻炼 能促进肢体功能恢复。 【关键词】皮肤撕脱伤 VSD引流 护理观察 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 36-0173-02 封闭式负压引流(VSD)是一种新的创面修复技术，它使急慢性创面的治疗 发牛了革命性的变化，它能及时彻底地清除创面及引流腔隙渗液，缩短治疗时间, 有效避免交叉感染,减少医疗费用，减轻了患者的痛苦，减少医护人员的工作量， 此技术操作简单，效果显著，是一种较为理想的引流方法。 我科于2012年01月至2012年12月对43例皮肤撕脱伤的患者使用VSD进 行治疗，术后采取有效的护理措施，取得满意的疗效，并回顾性分析我科2009 年7月至2010年8月30例皮肤撕脱伤行常规换药治疗，将二者进行比较，现报 告如下。 1.临床资料 1.1-般资料 两组病人共73例，全为皮肤撕脱伤、感染性创面、碾压伤、 开放性骨折等原因所致的软组织损伤并伴有感染的患者，VSD组为43例，男性 31例,女性12例，年龄13?84岁,平均年龄(48.5plusmn;35.5)岁,创面面积 平均为176.06cm2；常规换药组30例，男性20例，女性10例，年龄28-68岁， 平均年龄(48plusmn;20)岁，创面面积平均为160.18cm2 ;VSD组治疗平均病程 为(35plusmn;4.5)天，常规换药组治疗平均病程(37plusmn;6.5)天。两组 病例中均排除了面部、手、足和会阴部创面、慢性软组织感染者、合并骨髓炎者、 糖尿病者，两组病例全身条件和创面情况基本相似，具可比性。 1.2方法 1.2.1治疗方法入院后完善检查，明确全身情况，予急诊送手术室腰硬麻 下行局部清创，根据皮肤软组织严重碾挫、挤压损伤创面，采用VSD引流术处 理，皮肤软组织损伤较轻的，1周后创面肉芽组织新鲜清洁，直接二期缝合闭合 创面，皮肤软组织损伤严重的，经2?3次VSD引流治疗，于术后2周后生长出新 鲜的肉芽组织，游离植皮闭合创面，植皮区继续应用VSD引流作为保护。换药 组行常规清创后，每天换药次，肉芽不新鲜再行清创，待肉芽新鲜，再行游 离植皮术。 1.2.2评价方法 以两组软组织损伤并伴感染患者比较，一组采用VSD引流术，另一组采用 常规换药方法，从治愈率、治愈时间（从VSD开始或者第一次换药到游离植皮 术之间时间）、花费金额（从VSD开始或者第一次换药到游离植皮术期间费用）， 并冋访病人对治疗的满意度进行比较。 1.3统计分析 对收集到的各种指标采用SPSS软件（版本13.0）进行统计分析，计量资料 采用两独立样本t检验进行比较，计数资料采用四格表资料X2检验，p0.05为 差异有显著意义。 2.结果（表1） 表1两组患者治疗情况比较 例（％） 从表1可见，两组患者治疗情况比较，经统计分析PV0.05,差异有统计学意 义。 3 ?讨论 3.1 VSD是一种设计思维独特，对传统外科引流作出重大改进的新型引流技 术。 VSD引流装置中引流管位于医用泡沫和创面之间，增加了引流管与创面的接 触面积，加大引流量，细小的医用泡沫孔径使块状引流物无法进入引流管，从而 解决常规引流的堵塞问题，同时使被引流区与外界隔绝，有效防止污染与交叉感 染。VSD系统文献证明对肉芽组织生长有促进作用，创面面积明显缩小，部分小 窦道可以自行封闭，VSD引流免除换药，减少工作量，肉芽生长为植皮提供良好 条件。[1] 3.2术前护理 3.2.1心理护理 患者由于突发外伤，面对人面积严垂损伤的创面，常表现为极度的焦虑和恐 惧，除多次手术和创面带来的痛苦外，还要面对致残的后果。因此，医护人员应 以热情、亲切的态度和患者接触，观察和分析患者的心理特点进行有效的心理干 预，详细讲解VSD引流术治疗创面的原理、方法和治疗效果，使其积极配合治 疗。 3.2.2术前护理 患者大多创面较大，应严密观察病情，纠正休克，维持水电解质平衡，术前 准备注意术区皮肤，如有感染创面应在术前进行积极治疗，控制感染后再行手术。 3.3术后护理 3.3.1病情观察 根据患者情况进行术后常规观察，监测生命体征变化，提高患肢，稍高于心 脏水平，促进淋巴及静脉冋流，减轻水肿，注意观察患肢肢端血运皮温情况。 3.3.2保持有效负压引流 使用VSD期间，适当调整患者体位，防止VSD引流管被压迫或折叠，垫