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例急性左心衰患者急救临床研究 【摘要】目的：探讨急性左心衰患者不同的急救治 疗方法带来的不同临床效果。方法：选取2010年5月-2012 年5月在笔者所在医院进行急性左心衰治疗的患者60例。 其中把“120”出车进行院前急救的共34例患者作为研究 组，将自行来院就诊的26例患者作为对照组，对两组患者 分别进行急救方法治疗后，记录两组患者自发病-救治的时 间，并观察其病情发展和疗效情况。结果：研究组自发病- 救治的时间要明显早于对照组，研究组24 h的死亡率为 2. 9%,总有效率高达97. 1%；对照组患者，死亡率为11.5%, 总有效率为76. 9%o结论：对急性左心衰患者采取及时、有 效地院前急救措施，可以缩短患者病发到救治的时间，大大 降低患者的死亡率。 【关键词】急性左心衰；急救措施 中图分类号R541文献标识码B文章编号1674-6805 (2014) 6-0048-02 从当前我国的人口结构看，已出现了人口老龄化的倾 向，并且仍有不断加剧的态势。而伴随着人口老龄化，老年 人心力衰竭患者也不断增多，尤其是急性左心衰竭。急性左 心衰竭是伴随着心血管等疾病发生的，并呈现出逐年上升的 趋势，其具有发病快、死亡率高的特征，这无疑给医院和医 护人员的救治工作带来了很大的难度，已经严重威胁到人类 的健康［1］。实施快速、有效的急救可以帮助控制患者的病 情，降低猝死率，具体报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年5月-2012年5月在笔者所在医院行急性左 心衰治疗的患者60例，男38例，女22例，年龄20?80岁， 平均(51.00±1.26)岁。所有患者均有突发性呼吸困难、 端坐呼吸、紫纟甘、大汗、烦躁和咳嗽等症状，粉红色的泡沫 痰量多，并且可闻两肺有干湿性?音、哮鸣音，肺动脉瓣的 第二心音比较亢进，心尖部的第一心音逐渐减弱，胸部X线 和心电图的心脏彩超有相应改变。 1. 2方法 1.2. 1分组方法在本研究中把出车进行院前急救的34 例患者定义为研究组，男20例，女14例。其中原先就患有 原发性高血压6例，患有扩张型心肌病4例，患有风湿性心 瓣膜病6例人员，患有慢性肾功能不全5例，患有肺心病10 例，被电击伤3例；把自行来院就诊的26例定义为对照组, 男16例，女10例，其中患有合并冠心病10例，患有原发 性高血压8例，患有扩张型心肌病4例，患有风湿性心瓣膜 病1例，患有慢性肾功能不全1例，患有肺心病1例，输液 过快1例。研究中的患者选择都严格按照中华心血管病杂志 编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点来进行，所选患者 都包括冠心病、高血压心脏病、肺心病等慢性心力衰竭病史 的患者；研究中没有出现心肌梗死、尿毒症、肿瘤等引起的 疾病终末的情况；都是一出现心力衰竭症状后就立即呼叫急 救中心或联系家人陪同到院就诊。两组患者的一般资料比 较，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 1.2.2急救方法（1） 一般措施：“120”救护人员接 到急救中心指派，迅速赶往现场。对患者取半坐或端坐卧位, 进行吸氧和心电监护，并开放患者的静脉通路；（2）药物措 施：快速静脉注入20?40 mg咲塞米，3?5 mg吗啡，以10? 15滴/min速度，在5%葡萄糖注射液内加入10?15 mg的硝 酸甘油进行静滴，0.2 mg的去乙酰毛花昔入壶。让患者持续 端坐体位，直至安全到达专科实行进一步的治疗为止。急救 治疗后，记录两组患者发病-救治时间，并观察两组治疗前 和治疗1 h后患者的病情发展、治疗效果等。 1. 3研究方法 本研究主要是采用回顾性研究方法对收集资料进行分 析。具体操作是时刻监督两组患者在治疗之前和治疗之后1h 后的症状，如患者的心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度， 并且记录下其自发病到救治的时间、治疗的结果、病死率等 情况。 1. 4疗效评定标准 按照卫生部颁布《新药临床研究指导原则》的标准，进 行显效、有效、无效、死亡的比较［2］。显效：呼吸困难、 两肺哮鸣昔及湿?音消失，或者临床表现为轻微症状，动脉 血氧饱和度、血压、心率及呼吸均在正常范围；有效：动脉 血氧饱和度升高或者趋于正常，血压、心率及呼吸均由缓解; 无效：动脉血氧饱和度、血压、心率及呼吸无明显变化。总 有效率二（显效+有效）/总例数x 100%o 1.5统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数士标准差（x土s）表示，比较采用t检验；计数资 料以率（%）表示，比较采用字2检验。P AHF的发生 原理是因为心脏瓣膜疾病、心律失常、心肌损害、心血管等 发生病变之后，从而导致患者的急性心肌出现收缩力和排血 量下降等，最后出现缺血、缺氧、呼吸困难等临床症状［3］。 临床的主要表现是急性肺水肿、心源性休克、心搏骤停等， 严重时患