低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床研究.docxVIP

低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床研究 【摘要】目的探讨低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定 型心绞痛的临床疗效。方法将我院2010年2月-2012年2月 收治的88例不稳定型心绞痛患者，随机分为观察组（48例） 和对照组（40例），对照组仅采用常规治疗，观察组在常规 治疗基础上加用低分肝素钙和辛伐他汀，观察两组临床疗 效。结果总有效率：观察组91.7%显著髙于对照组75. 0%, 差异有统计学意义（P〈0.05）；严重心血管事件发生率：观 察组2.1%明显低于对照组12.5%,差异有统计学意义 （P〈0. 05）o结论低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型 心绞痛，能提高疗效，降低心血管事件发生率，值得临床推 广。 【关键词】不稳定型心绞痛；低分子肝素钙；辛伐他汀 不稳定型心绞痛（UA）是除劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛的统称，是急性冠脉综合征的一种，介于稳定型心绞痛 和急性心肌梗死、猝死之间的一组综合征，易发展为急性心 肌梗死和猝死。因此，给予积极有效的治疗对改善其预后有 重要意义。不稳定性心绞痛的发病机制和临床治疗已经成为 心内科的研究热点。选取我院2010年2月-2012年2月收治 的88例不稳定型心绞痛患者进行治疗，效果良好，现报告 如下。 1资料与方法 1.1-般资料患者88例均符合不稳定型心绞痛的诊断标 准[1],排除急性心肌梗死（AMI）、抗凝禁忌、重度心力衰 竭、严重肝肾功能不全等患者，随机分为两组：观察组48 例，年龄43-83岁；对照组40例，年龄45-81岁。两组性 别、年龄、心绞痛类型、构成比例上差异无统计学意义，具 有可比性（见表l）o 1.2方法两组患者在观察治疗前1周均开始停服调脂药, 检查出凝血时间和凝血酶原时间，超声检查评价心脏功能。 ①对照组：采用常规西医治疗，卧床休息，限盐，吸氧，强 心，利尿，控制血压和血糖，口服硝酸异山梨酯片10mg, 3 次/d；肠溶阿司匹林lOOmg, 1次/d,血管紧张素转换酶抑 制剂依那普利5mg, 1次/d,部分患者加用钙拮抗剂。心绞 痛发作时除含服硝酸异山梨酯片10mg外，停用其他一切抗 心肌缺血的药物。②观察组在此基础上给予低分子肝素钙 （海南通用同盟药业有限公司）5000IU皮下注射，每12h 一 次，连用7d,辛伐他汀（济南利民制药有限责任公司）20mg, 每晚1次口服，连服2周。两组患者用药前后详细观察并记 录患者的血压、心率、临床症状和体征，肝肾功能，血清电 解质，心肌酶谱，血尿常规，心脏B超，X片及动态观察心 电图变化，并观察皮肤黏膜及内脏出血情况等。 1.3疗效判定显效：同等负荷不引起心绞痛或心绞痛发 作次数减少80%以上，静息心电图恢复正常或原有缺血性 ST-T明显改善；有效：心绞痛发作次数减少50%-80%或疼痛 时间缩短，ST段压低较前明显改善，倒置的T波变浅达50% 以上；无效：心绞痛发作次数减少〈50%或发作次数、持续时 间无改善，或发生急性心肌梗死、猝死、静息心电图无明显 改善。 1.4统计学处理计量资料采用x±s表示，组间比较采 用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用x2检验, 采用SPSS10. 0软件包进行统计学分析，P0. 05为差异有统 计学意义。 2结果 2. 1观察组和对照组基线情况及心绞痛类型比较见表lo 2. 2观察组和对照组疗效比较见表2O 观察组总有效率为91.7%,对照组总有效率75. 0%,两 组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。其中，观察组显效率 27. 1%,对照组显效率17. 5%,两组比较差异有统计学意义 （P0. 05）；观察组无效率8. 3%,对照组无效率25.0%,两 组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组中均未出现皮肤 黏膜及内脏出血。 2. 3发生严重心血管事件情况观察组发生急性心肌梗死 1例，无猝死，心血管事件发生率2. 1%；对照组发生急性心 肌梗死4例，猝死1例，心血管事件发生率12.5%,两组比 较P0. 05,差异有统计学意义。 3讨论 不稳定型心绞痛的病理生理机制为冠状动脉粥样硬化 斑块破裂、血管内皮受损，引起血小板凝集，凝血系统激活 而形成血栓，可伴血管痉挛；冠脉痉挛致管腔狭窄导致内皮 细胞损伤和凝血功能异常［2］。抗血栓和抗凝治疗可以改变 疾病的发展过程，防止演变至心肌梗死，故积极治疗UA尤 为重要。低分子肝素钙是一种酸性黏多糖，分子量小，生物 利用度几乎为100%,有抗凝、降低血黏度及抑制血小板聚集 等作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白酶原激活剂和缩 短优球蛋白溶解时间，改善局部血液微循环，解除由于缺氧 引起的血管痉挛，能防止血栓扩延和新的血栓形成［3-4］。 辛伐他汀主要作用是减少胆固醇的合成，调节血脂。除调脂 外，他汀类药物还有以下作用