低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺心病心衰35例临床分析.docxVIP

低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺心病心衰35例临床分析 王永霞 朱斌 (四川省攀枝花市第二人民医院 617068) 【摘要】目的观察低分子肝素钠与酚妥拉明治疗肺源性心脏病(简称肺心病)心力 衰竭的疗效。方法将70例病人随机分为治疗组与对照组，对照组给予常规吸 氧、抗炎、祛痰、平喘、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，适当强心、利尿及治疗 原发病。治疗组在对照组治疗基础上加用低分子肝素钠与酚妥拉明治疗7d o结 果 治疗组总有效率85.71%,对照组为71.43%,两组比较有显著性差异(P lt;0.0 5)o结论低分子肝素钠与酚妥拉明合用治疗肺心病心力衰竭有良好的疗 效。 【关键词】低分子肝素钠酚妥拉明肺心病心力衰竭疗效 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 02-0078-02 慢性肺心病急性加重期血液存在高凝状态，其形成因素包括血液粘度增 高、血小板功能亢进、凝血功能增强、抗凝和纤溶功能减退等因素[1]。国外厂 检报告显示COPD所致肺心病患者肺动脉血栓发牛率为23%?53% ,国内程显 声教授报告发牛率约为10.96%[2]o木研究在常规治疗基础上，加用低分子肝素 钠与酚妥拉明治疗慢性肺心病急性加重期病人，改善其高凝状态，预防肺小动脉 血栓形成，观察其纠正心力衰竭的疗效，报道如下： 1资料与方法 1.1研究对象 木组病例为2009年8月一2010年6月间在我院呼吸科住院的慢性肺源 性心脏病心力衰竭患者，共70例，病史6?12年，均符合1980年全国第3次肺 心病会议修订的慢性肺心病诊断标准[3],以美国纽约心脏病学会(NYNA)制定的 心功能分级标准判断均为IV级心功能。依住院时间顺序将病人随机分为治疗组 （低分子肝素钠与酚妥拉明组）与对照组（常规治疗织），其中治疗组35例，男25 例，女10例，年龄56?78岁，平均年龄66岁；对照组35例，男26例，女9 例，年龄61?80岁，平均年龄67.5岁。两组心功能均为IV级。两组临床资料经 统计学处理差异无统计学意义（Pgt;0?05）,具有可比性。 1.2治疗方法 对照组给予常规综合治疗：持续或间断低流量吸氧；控制感染（参考感 染的环境、痰涂片革兰氏染色以及痰培养和药敏试验结果、患者药物过敏情况选 择抗生素）；控制心力衰竭（利尿、强心等）。治疗组在此基础上加用低分子肝素钠 （齐鲁制药厂生产）,0.5mL腹壁皮下注射，每日2次；肝素治疗前后查血常规、 凝血四项、血气分析及电解质，如有出血素质、出血及凝血酶原时间延长、血小 板lt;60times;109 / L,则不宜采用。甲磺酸酚妥拉明（上海复旦复华药业公司）20 mg加入5%葡萄糖250mL静滴，每日1次，疗程7d,严格控制滴速，停用其他 抗凝药物。 1.3疗效判断 根据症状、体征及心功能划分⑷L个疗程结束后判断疗效。显效：呼 吸困难、紫纟甘、水肿、颈静脉怒张消失，肺部干湿罗音消失或显著减少，心功能 较原来改善II级；有效：上述各项部分减轻或有所好转，心功能较原来改善I级； 无效：以上各项均无好转，心功能较前无改善。 1.4全部数据输入电脑以SPSS13.0软件包进行统计分析，对结果分别进 行两样本x2检验。 2结果 2.1两组疗效比较 治疗组总有效率（显效+有效）为85.71%,对照组为71.43%,明显优于对 照组，差异具统计学意义（Plt;0.05）,见表1： 表1治疗组与对照组疗效（例％） 2.2两组治疗副作用 酚妥拉明用后仅3例在治疗过程中出现低血压，但减慢滴速后恢复正常, 低分子肝素钠用后无出血副作用。 3讨论 慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的常见病，以冬春季较为常见，发病 率较高。该病是由于长期慢性胸、肺疾病以及肺血管病变而导致肺循环阻力增加、 肺动脉高压和右心室肥人的一种心脏疾病。肺心病多伴有通气功能障碍，导致机 体缺氧和二氧化碳潴留，引起肺动脉收缩，使肺血管阻力增加，加重肺动脉高压 及右心室负荷加重，最后引起右心衰竭，其病理生理改变是多方面的，包括严重 肺部感染、气道不畅、缺氧、C02储留、肺动脉压力异常升高、心脏前后负荷较 重、酸碱平衡失调、电解质紊乱等。而其中最重要的是肺动脉高压，血液粘滞度 增加。由于机体长期处于低氧血症状态，一方面可使血管内皮细胞受损，尤其在 急性期，因严重感染缺氧加重，同吋酸中毒及免疫复合物沉积，致血管内皮损伤 加重，胶原组织暴露，刺激血小板粘附和聚集，从而激活凝血反应链；纤维蛋白 及免疫球蛋白应激性增高，在肺心病急性期患者AT?III活性显著降低，血液抗凝 功能减退，使血液呈高凝状态[5],从而诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭。另一 方面由于肺动脉高压、长期缺氧和二氧化碳潴留、继发红细胞、血容量增多，血 液浓缩，血黏度增加，原位微血栓形成，