课件：良性位置性眩晕讲资料精美.pptVIP

* (二)手术治疗 手术治疗适用于顽固性BPPV病程在1年以上，保守治疗经久不愈，生活和工作受到严重影响的患者。前庭神经切断手术和迷路切除手术因影响听力和前庭功能，采用者较少。目前常用的治疗方式如下: 利多卡因和链霉素鼓室内注射。 后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。 PSG（半规管）堵塞术 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 本检查体位可使后半规管处于垂直体位,前半规管也处于相对垂直的位置, PC-BPPV的眼震方向为朝向下方之耳的垂直向上的扭转型眼震；SC-BPPV的眼震方向为向双侧均出现向下耳的水平型眼震，但以患耳为重(管石症);向双侧均出现向上耳的水平型眼震，但以患耳为重(嵴帽结 石);持续时间不定.因此Dix-Hallpike变位性眼震试验更适合于上半规管和后半规管BPPV的诊断与鉴别。 具体操作步骤如下：首先让患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部，向右转45°（体位A），保持此头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°（体位B），头位始终保持右转45°不变，，注意观察眼震和眩晕情况。因考虑眩晕可能存在潜伏期，故检查时本体位需保持30s。BPPV患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位时会再出现眩晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位时相反。稍事休息后再重复该头位检查，用以观察有无疲劳现象。随后依同法检查对侧。 BPPV的眼震特点：用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼观查。BPPV的眼震有以下共同的特点：潜伏期短，一般1～5秒；反复置于诱发位置反应减弱，（眼震有疲劳性）。 * * 9.2鉴别诊断 9.2.1美尼埃病 好发于30～50岁，临床上以听力障碍、耳鸣和眩晕为特点。眩晕常突然发作，眩晕多为旋转性，发作前耳鸣常加重，发作时伴短暂性水平眼震，以向健侧注视时明显，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激症状。发作历时数分钟、数小时或数天不等，间歇期长短不一。每次发作使听力进一步减退，发作次数随耳聋加重而减少。到完全耳聋时，迷路功能丧失，眩晕发作亦终止。主要特点是：除眩晕外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；眩晕发作时间长，可几小时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟；任何体位变化都可引发眩晕加重，并非单一体位诱发眩晕。 9.2.2前庭神经炎 前庭神经元炎常发生于上呼吸道感染后数日之内，可能与前庭神经元遭受病毒侵害有关。临床特征为急性起病的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（自发性水平性眼震）和姿势不平衡。冷热试验显示一侧前庭功能减退，但无听力障碍。眩晕常持续数天或数周，尔后逐渐恢复正常，很少复发。 9.2.3迷路炎 常继发于中耳乳突炎或中耳炎，出现发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓、外伤后感染损伤等。骤起的阵发性眩晕、剧烈耳鸣，伴恶心、呕吐，出现自发性眼震，1～2天内听力可完全消失。周围血象提示感染性病变。外耳道检查可见鼓膜穿孔。 9.2.4药物中毒 许多药物可引起第8对脑神经中毒性损害，常见的药物有氨基糖甙类抗生素、苯妥英钠、扑痫酮、阿司匹林、奎宁、咖啡因、速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等。多为双侧性，毒性作用与剂量有关，常在反复应用后出现，但也可在短程应用常规剂量时加剧，可伴有视力障碍，多数无自发性眼震，眩晕常在持续数日后好转，但前庭功能损害往往难以恢复。 9.2.5椎-基底动脉供血不足 大多是由于锁骨下动脉、椎动脉和基底动脉的动脉硬化所致，多发生在老年患者和有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者，诊断依据是:1发病大多在50岁以上;2突发与头位有关的眩晕,持续时间短暂，往往几分钟后减轻或消失,也可一日发作数次,持续数天,以后再发;3发病时常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调,还可伴发下列一种或数种供血不足症状(缺血区在脑干、小脑、枕叶)：①视力障碍,可表现为一过性黑目蒙或视野缺损;②复视、面麻、呛咳、语音欠清、一侧或双侧肢体无力、麻木;③部分病人有单侧或双侧耳鸣和耳内疼痛;④头痛,多呈搏动性,以后枕部最甚;⑤倾倒发作。4血管影像检查多可发现椎-基底动脉狭窄或受压。 9.2.6颈性眩晕 椎动脉型,也称椎动脉压迫综合征。发病原因可能因:①颈椎骨质、关节、横突孔的增生及骨赘形成,颈肌、颈部软组织病变、肿物或颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血所致。如椎动脉本身有病变(粥样硬化性狭窄、畸形等)则更易发病。②颈交感神经丛受直接或间接刺激,引起椎动脉痉挛或反射性的内耳微循环障碍而发病。颈性眩晕多数合并有不同程度的椎-基底动脉供血不足症状,因而临床症状多种多样,眩晕为其主要临床表现,其发生多于头部过伸或旋转时出现，常伴有恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍、耳鸣耳聋,以及黑目蒙、复视、弱视、声音嘶哑、吞咽困难等症状, 可