课件：电复律和电除颤.pptVIP

电极板的安置 前侧位：一个电极板放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便，多用于急诊。 前后位：一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率略高于前者（87%比76%），并发症亦可减少，这种电极板放置方法是公认的择期复律患者最佳方式。 同步电复律操作步骤㈠ 患者仰卧于硬木板床上，常规测血压，做心电图以留作对照； 吸氧5～15min，开通静脉输液通道，并使复苏抢救设备处于备用状态； 连接好电复律器，检查其同步性能是否良好，并选择所需能量； 静脉缓慢注射安定10～20mg，嘱患者报数直至其睫毛反射消失； 放置电极板。择期复律以前后位为宜，电极板应均匀涂以导电糊或垫4～6层湿盐水纱布。前侧位时，两电极板之间至少相距10cm，操作者应将电极板紧贴皮肤，每只电极板施以12kg的压力； 同步电复律操作步骤㈡ 按同步按钮。强调与R波同步，并且放电时同步的R与其前R波间期至少应300ms，以便脉冲波落入前一R波下降支上； 充电后按下按钮进行电击； 立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击； 如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术前对照，观察有无ST段抬高及T波变化； 连续监护8h，观察患者生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定。 紧急电除颤操作步骤 迅速将患者仰卧于硬木板床上，解开衣扣，暴露胸部； 快速均匀将电极板涂以导电糊； 选择能量200-360J（单向波）或150-200J（双向波）； 放置电极板（一般采用前侧位）； 按充电按钮； 双手同时按下放电按钮； 立即继续CPR5个周期（约2min）； 检查是否恢复为窦律。 初始电击能量及同步选择 心律失常类型 初始电击能量 同步选择 房颤 房扑和室上速 单形室速 多形室速 室颤和室扑 100-200 J 50-100 J 100 J 360 J 360 J 同步 同步 同步 非同步 非同步 注意事项 电复律前应检查复律器的同步性能，观察放电脉冲信号是否落在R波的下降支，同时选择R波较高的导联作为同步放电的触发信号。 电复律室应配备复苏设备如气管插管、麻醉机、吸引器、心电监护仪和心脏临时起搏器等。 患者应除去假牙，术前禁食8h，以免发生呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。 注意清理操作区域，以防医护人员受到电击。 并发症 诱发各种心律失常 栓塞 低血压 急性肺水肿 心肌损伤 皮肤灼伤 特殊情况下的电复律——洋地黄中毒所致心律失常 洋地黄中毒时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性增加，电击可引起恶性心律失常。 原则上洋地黄中毒时禁忌电复律/除颤治疗。 若快速心律失常伴严重血流动力学障碍需紧急电复律/除颤时，应从低电能（5J）开始，无效时逐渐加大电能。 必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。 特殊情况下的电复律——安置了心脏起搏器患者 目前心脏起搏器多应用Zinner二极管保护起搏器电路，能耐受距起搏器2～4英寸距离的400J电能。 如电极板距离心脏起搏器过近，则有可能导致起搏器的阈值升高，急性或慢性感知障碍，起搏器频率奔放，可逆或不可逆的微处理器程序改变等。 尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。 特殊情况下的电复律——怀孕期间的电复律/除颤 患者怀孕期间可能会发生多种快速心律失常，有时需电击治疗。 电复律/除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低。国内外均有报道孕妇接受多次高能电复律治疗，分娩的婴儿正常。说明怀孕期间电复律/除颤是安全的。 实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 电复律和电除颤 概念 心脏电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。 心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。 概念 同步电复律：指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期以避免引发室颤。 非同步电复律：指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。 分类 按需复律的紧急程度分为： 择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者。 急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速。 即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压的快速型心律失常患者。 适应证 心房纤颤（房颤） 心房扑动（房扑） 室