课件：电复律讲.pptVIP

2.室颤、室扑：紧急非同步电除颤 除颤每延迟1分钟成功率下降10% 对于顽固性心室颤动患者，必要时可静脉推注利多卡因或胺碘酮等药;若心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素，使颤动波变大，易于转复 心房颤动 电转复指证: ①心房颤动病史1年者，既往窦性心率不低于60次/分; ②心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者; ③心房颤动伴心室率较快，且药物控制不佳者; ④原发病(例如甲状腺功能亢进)已得到控制，心房颤动仍持续存在者; ⑤风湿性心脏病瓣膜置换或修复后3-6个月以上，先天性心脏病修补术后2-3个月以上仍有心房颤动者; ⑥预激综合征伴发的心室率快的心房颤动应首选电复律 下列情况不适于或需延期电转复: ①病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡; ②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者; ③洋地黄中毒引起的心房颤动; ④不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心房扑动 心房扑动以1:1下传 同步电复律 室上性心动过速 绝大多数室上性心动过速不需要首选电复律 如果其他处理不能纠正室上性心动过速，且血流动力学受到影响 → 同步电复律。 禁忌症 (1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史； (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动； (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常； (4)洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速 电复律操作 电极板直径 成人10~13cm 婴儿 4~5cm 儿童8cm 导电膏 在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤 注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤 手柄压力 两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流 电极位置 前尖位 一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘2-3肋间），另一个电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。（标准位置） 操作方法 准备工作（一） 心室颤动或伴严重血流动力学障碍的室速→立即电除颤。 择期电转复： 1.全面的体格检查及有关实验室检查，包括电解质，肝、肾功能，心腔内是否存在血栓等； 2.复律前应禁食6小时，以避免复律过程中发生恶心和呕吐； 3.如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服24-48小时； 4.电复律同意书 准备工作（二） 病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性 操作方法 麻醉 麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂量10～40mg 地西泮（安定）必须缓慢注射，睫毛反射消失 注射后约10～20min恢复清醒，镇静作用约持续1～2h 电复律的操作流程 1、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线及电极； 2、选择同步方式（室扑室颤选择非同步）； 3、取下电极板，均匀涂擦导电糊； 4、选择合适能量（标志2）； 5、充电（标记2）； 6、正确放置电极板； 7、放电（标记3）：非同步电除颤时除颤器直接放电，同步电复律时除颤仪根据感知信号自动放电 操作方法 电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄 关氧气 测试同步性能 行心电监护，监护电极应避开复律电极板部位 选择R波最高的导联监护，以确保同步 按下同步放电按钮，检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电 电复律后观察要点 病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理 电复律/除颤的并发症及处理 诱发各种心律失常 缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞 期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持 室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤 房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。 电复律/除颤的并发症及处理 栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进行治疗 急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理 低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药 电复律/除颤的并发症及处理 心肌损伤：约为3%，表现为ST段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理 皮肤灼伤：较常见，多为局部