课件：眼睑及泪器病放射班.ppt

沙 眼 诊断标准（至少符合二项） 上睑结膜滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 角膜血管翳 分期： Ⅰ 活动期 (滤泡+乳头,上穹隆模糊,血管翳) Ⅱ 退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动 ) Ⅲ 完全瘢痕期 (上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕) 沙眼 并发症 睑内翻、倒睫 上睑下垂 睑球粘连 干眼症 慢性泪囊炎 角膜混浊 沙眼 治疗 全身 抗生素(红霉菌、强力霉菌） 局部 SD RFP ，疗程至少10-12w 并发症治疗 泪 器 病 学习内容 泪道阻塞或狭窄、泪道冲洗法 泪囊炎：慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新 生儿泪囊炎 泪道阻塞或狭窄 病因 眼睑及泪小点位置异常 泪小点异常 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 其他：如鼻阻塞 临床表现 泪溢 判断泪道阻塞的部位：泪道冲洗术、染料试验、 泪道探通术、X线碘油造影 根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻、咽部，表明通畅。 冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。 冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返回，为泪总管阻塞。 冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻、咽部，为鼻泪管狭窄。 冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 慢性泪囊炎 病因 泪道阻塞基础上继发细菌感染，常见致病菌有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等 沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大 慢性泪囊炎 临床表现 症状：泪溢 挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌 物自泪小点流出 体征：泪道冲洗不通畅，伴分泌物返流 慢性泪囊炎 ！！！慢性泪囊炎对眼球存在潜在危险性 潜伏的感染病灶 眼球外伤或施行内眼手术 化脓性感染、增加内眼术后感染风险 因此内眼手术前必须先排除慢性泪囊炎 慢性泪囊炎 治疗 手术—泪囊鼻腔吻合术(可解除泪溢现象） 泪囊摘除术（高龄患者，不能解泪 溢现象） 药物—局部抗生素滴眼 注意：滴眼前要先挤出分泌物 急性泪囊炎 病因 毒力强的致病菌感染（链球菌、肺炎球菌） 慢性泪囊炎急性发作 临床表现 起病急，眼部充血、流泪 脓性分泌物 泪囊部红、 肿、热、痛 急性泪囊炎 治疗 热敷（早期） 药物—局部或全身应用抗生素 脓肿形成— 切开排脓（必要时放引流管） 炎症消退后—按慢性泪囊炎处理 注意：炎症期忌行泪道冲洗 新生儿泪囊炎 病因 鼻泪管发育不完全 膜状物阻塞 泪囊继发感染 临床表现 溢泪 治疗 保守治疗：按摩、点抗生素眼药水 泪道探通术：半岁以后 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 眼睑位置、功能异常 正常眼睑位置 眼睑与眼球表面紧密相贴 上下睑睫毛充分向前方伸展，排列整齐，不与角膜接触 上下睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔上缘 上下泪点紧贴泪阜基部，使泪液顺利进入泪道 维持眼睑位置正常 结构 睑板、提上睑肌、 眼轮匝肌、眶膈、 韧带、眶脂肪、眼球 睑内翻 临床表现：睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在 分类： 瘢痕性—瘢痕收缩 老年性—轮匝肌痉挛 先天性—发育不良 睑内翻 治疗 瘢痕性－切断瘢痕化睑板 老年性－肉毒杆菌毒素，无效可切除多 余皮肤切断部分轮匝肌纤维 先天性－早期可以观察,如5-6岁仍内翻, 应手术矫正 睑外翻 临床表现：睑缘外翻离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全 分类： 瘢痕性—创伤、烧伤 老年性—轮匝肌功能减 弱、皮肤韧带松弛 麻痹性—面神经麻痹 睑外翻 治疗 瘢痕性 －必须手术 老年性－整形手术 麻痹性 －关键在于治疗面瘫，保护角结膜 眼睑闭合不全时保护角膜方法 抗生素眼膏、眼垫遮盖 角膜接触镜 睑缘缝合 去除病因： 面神经麻痹—针刺疗法 　瘢痕性睑外翻—手术矫正 　眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼 病—抗炎、放疗、眶减压术 倒 睫 临床表现：睫毛向后生长，可触及角结膜 治疗 拔倒睫 电解倒睫 睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术 上睑下垂 正常上睑位置： 遮盖角膜缘1-2mm