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多普勒组织成像技术在常见心血管疾病中诊断价值 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0674-02 心血管疾病是严重危害人类健康的常见病之一，是发生 猝死的主要原因。心血管疾病的早期诊断是指导临床治疗、 减少并发症、降低死亡率、提高患者生存质量的关键。随着 医学技术的迅速发展及对心血管疾病的不断深入研究，诊断 心血管疾病的方法日益增多且不断完善。 多普勒组织成像(doppler tissue imaging, DTI)又 称组织多普勒超声心动图(t issue doppler echocardiography, TDE),是采用多普勒技术以彩色编码或 频谱图像实时显示心肌等组织低频高幅运动图像的方法，为 临床研究与诊断心脏疾病、评价心脏功能提供了新的无创检 测方法。 1多普勒组织成像技术 1.1多普勒组织成像技术的基本原理技术原理DTI基 于传统的彩色多普勒基础，改变多普勒滤波系统以滤掉心血 管腔内红细胞运动所产生的频移信号，仅获取心肌组织运动 产生的频移信号。血流产生的多普勒信号与心肌运动所产生 的有两点不同：(1)室壁心肌运动速度明显低于心腔内的血 流速；(2)室壁心肌运动的振幅明显高于血流所产生的运动 振幅。DTI技术采用改变多普勒滤波系统，通过调节增益及 低通滤波器，确定适当的频率通过阀值，滤除血流反射的高 频率、低振幅的频移信号，只提取心肌运动反射的低频高振 幅的多普勒频移信号，并将其输入自相关系统及速度计算单 元进行彩色编码，通过数据转换器以彩色图像和M型曲线形 式来反映心脏室壁运动的信息。 用DTI技术显示心肌组织的运动，不会出现色彩倒错现 象，另外可以克服M型和二维显像由于声束角度等原因造成 的图像质量问题，也因心肌运动速度在反应心肌组织运动方 面具有独特优点。为临床研究与诊断心脏疾病、评价心脏功 能提供了新的无创检测方法。 1. 2显示方式 通过低通滤波器的多普勒频移信号，经计算机处理后可 分别以不同的模式来显示室壁心肌组织的运动信息。一般认 为常用DTI有多普勒组织速度图、多普勒组织加速度图、多 普勒组织能量图、多普勒组织脉冲频谱图多普勒组织M型五 种不同的显示方式。 1. 3正常心肌的DTI成像 心肌的收缩速度是反映心肌收缩功能的客观指标。正常 人群的心脏运用M型DTI测量前间壁和下后壁的收缩期心内 膜、中层和心外膜心肌组织的运动速度，结果显示不同节段 心肌组织运动速度不一致，同一节段不同层次间的心肌运动 速度也有显著差别，且基底部心肌的纵向运动速度在收缩期 和舒张期均大于横向运动速度。用M型DTI同步记录正常人 的每一心动周期的心电图和心音图用来观察左室后壁心肌 运动等容收缩期、射血早期、射血晚期、等容舒张期、快速 充盈期、心房收缩期和心房舒张期的情况，记录左室后壁心 肌在各个时相的峰值平均速度和峰值速度梯度，结果证明， 在射血早期、射血晚期和心房舒张期，峰值平均速度和峰值 速度梯度均为正值，说明在这三个时相心肌组织是向着左室 腔中心运动的，而等容收缩期、等容舒张期、快速充盈期、 心房收缩期均为负值，这几个时相心肌是背离左室腔中心运 动的。AR期峰值速度梯度值是0,说明此时相内心内膜心肌 运动速度和心外膜是相同的；在IR期峰值速度梯度是绝对 值较小的负值，说明心内膜的运动速度略低于心外膜心肌的 速度。对不同年龄组的峰值平均速度和峰值速度梯度分析表 明，年龄和心肌的运动速度显著相关，年龄越大峰值平均速 度和峰值速度梯度越低；而在AC期，年龄增加峰值平均速 度和峰值速度梯度则显著增加。这与应用脉冲多普勒频谱技 术测量正常人左室舒张期二尖瓣口的血流速度所反映的左 室舒张功能的变化完全一致。该研究还对在同一切面测得的 M型、二维超声心动图的参数、射血分数、左室缩短率、左 室壁收缩增厚率与DTI技术测得的速度参数进行对比。跨壁 速度梯度与常规超声参数的相关性明显大于峰值平均速度 与常规超声参数的相关性，这说明跨壁速度梯度比峰值平均 速度能更好的反映心肌收缩功能。速度梯度反映了与超声声 束垂直的某点室壁心肌，即“感兴趣区”收缩力，而峰值平 均速度不但反映局部心肌纤维的收缩力，同时还受到心脏的 整体运动影响。总之，DTI技术能够准确测量心肌运动的动 力学变化，给研究心脏的病理性改变，特别是为研究心脏的 缺血性疾患提供了重要依据。 2多普勒组织成像技术在心血管疾病中的应用 2. 1缺血性心脏病 对于冠心病等疾患造成的心肌缺血，DTI是一种有潜力 的诊断方法，DTI被广泛推荐用于心功能的检测，特别是缺 血性心脏病。Edxardsen等学者在17只犬行开胸实验中，以 DTI同步检测射血期及等容舒张期的速度，发现严重的心肌 缺血时，用射血峰值速度来衡量心脏功能是不准确