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多发肋骨骨折手术治疗75例临床研究 ［摘要］目的探讨多发肋骨骨折急救中保留肋骨骨膜 爪形肋骨固定板内固定手术的疗效和应用价值。方法本 实验自2006年7月?2012年3月开展保留肋骨骨膜爪形肋 骨固定板治疗多发肋骨骨折所致连枷胸75例，与2003年3 月?2006年6月多根多处肋骨骨折肋骨固定带外固定病例 47例对照比较。 结果 内固定组治愈75例，平均下床自 主活动时间为术后5 d,平均住院时间为12 do出院后均 无明显胸廓畸形及术侧胸部、肩部、上肢疼痛及活动障碍等 后遗症。术后2?3个月复查胸片，骨折基本骨性愈合，同 时，术后发生呼吸衰竭、血气胸、肺不张及肺部感染等并发 症较非内固定手术治疗的肋骨固定带组47例有明显减少， 差异有统计学意义(P 0. 05)o 结论钛金属爪形肋 骨固定板保留肋骨骨膜肋骨内固定治疗多发肋骨骨折较非 手术治疗的肋骨固定带具有更好的疗效。 ［关键词］多发肋骨骨折；肋骨骨膜；手术；肋骨内固 定 ［中图分类号］R683 ［文献标识码］C ［文章编号］ 1673-7210 (2012) 12 (c) -0165-02 多发肋骨骨折病情重，伤情复杂，若处理不当易产生严 重并发症，甚至造成患者死亡。目前，有关多根多处肋骨骨 折的治疗方法通常有肋骨固定带外固定、肋骨牵引固定、手 术内固定。肋骨牵引固定术因患者疼痛、活动不便难以坚持 且牵引效果不能保证，现已较少应用。随着科技进步和内固 定材料的发展，采用爪形肋骨固定板进行手术内固定，纠正 连枷胸已成为趋势[1] o我院自2006年7月?2012年3月开 展保留肋骨骨膜爪形肋骨固定板治疗多发肋骨骨折所致连 枷胸75例，与2003年3月?2006年6月多根多处肋骨骨折 肋骨固定带外固定病例47例对照比较，取得了令人满意的 临床效果，现报道如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 我院自2006年7月?2012年3月开展保留肋骨骨膜钛 金属爪形肋骨固定板（江苏常州华森医疗器械有限公司生 产）治疗多发肋骨骨折所致连枷胸75例（A组，即内固定组）。 其中男60例，女15例；年龄28?61岁。单侧连枷胸73例, 双侧连枷胸2例。致伤原因中，车祸伤68例，高空坠落伤4 例，砸伤3例。选择2003年3月?2006年6月多根多处肋 骨骨折非手术治疗47例（B组，即肋骨固定带组）作为对照。 其中男38例，女9例；年龄20?63岁。单侧连枷胸44例, 双侧连枷胸3例。致伤原因中，车祸伤40例，高空坠落伤3 例，砸伤4例。A组和B组患者临床表现均有不同程度的胸 壁软化塌陷，反常呼吸且合并有血（气）胸，B组患者均已 行胸腔闭式引流术。75例内固定手术患者中，同时行肺修补 20例。 1. 2治疗方法 A组：患者全麻下取健侧卧位，手术入路依骨折部位而 定，一般在骨折肋骨范围的中间部位，多采用前外侧切口或 后外侧切口，肋间进胸探查肋骨骨折的部位程度，确定准备 固定之肋骨后，游离相应肋骨外面之疏松组织，充分显露欲 固定之肋骨部位，电刀适当剥离肋骨上下缘的肋间肌，保留 肋骨骨膜及肋间血管神经，给予解剖复位。取相应型号的爪 形固定板置入骨折处将其环抱，以专用固定器械将爪形固定 板收紧，使之将骨折处肋骨紧密环抱，牢固固定。放置胸腔 闭式引流。术后应用抗生素，加强呼吸道管理。 B组：患者均合并有血气胸，先局麻下行胸腔闭式引流 术，术毕根据患者胸廓大小选用不同型号肋骨固定带固定 （胸壁软化部位可根据情况放置一定厚度的棉垫）。两组患 者的合并伤根据伤情轻重请专科同时治疗或后期处理。 1. 3统计学方法 采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析。计数 资料以率表示，采用x2检验。以P 0.05为差异有统 计学意义。 2结果 A组治愈75例。平均下床自主活动时间为术后5 d, 平均住院时间为12 do出院后均无明显胸廓畸形及术侧胸 部、肩部、上肢疼痛及活动障碍等后遗症。术后2?3个月 复查胸片，骨折基本骨性愈合，因钛金属爪形肋骨固定板组 织相容性好，一般不予取出，仅1例要求取出，由原切口进 入顺利取出。B组3例因严重呼吸衰竭死亡，其余均治愈， 平均下床自主活动时间为术后8 d；平均住院时间为25 do 但术后有15例患者有明显的胸壁畸形愈合，且肺部感染及 肺不张的比例较A组高。所有患者术后发生呼吸衰竭、血气 胸、肺不张及肺部感染等并发症的具体情况见表1。 3讨论 连枷胸的处理主要有肋骨牵引固定术、肋骨固定带外固 定、手术内固定几种。肋骨牵引固定术因患者疼痛剧烈、活 动不便难以坚持且牵引效果不能保证，现已较少应用。肋骨 固定带外固定所引起的胸廓畸形、长期卧床、呼吸道并发症、 呼吸衰竭等发生率明显较手术内固定组高。目前在多发性肋 骨骨折的治疗中，手术内固定的治疗选择有两种情况：一是 为了进行肋骨