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多发性创伤合并胰腺损伤52例临床诊疗研究 【摘要】目的：探讨多发性创伤合并胰腺损伤的临 床诊断特点和治疗原则。方法：回顾性分析2000年1月? 2010年1月收治的52例多发伤合并胰腺损伤患者的临床资 料，总结了多发伤合并胰腺损伤的诊断和处理方法，并对术 后并发症进行了分析。结果：合并胰腺损伤的52例患者中， 34. 6%合并脑外伤，51.9%合并胸外伤，40%合并四肢骨折； 另病情复杂，术前诊断困难，术前B超诊断率为48%, CT诊 断率为66%, 34. 6%胰腺损伤经开腹探查证实；治疗上主要是 针对胰管损伤。结论：对于多发性创伤合并胰腺损伤有明显 的体征或B超、CT检查疑似的均应及时开腹探查，根据胰腺 损伤的程度选择合理的术式，减少术后并发症。 【关键词】多发伤；胰腺损伤；诊断；治疗 【中图分类号】R657. 51【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 12-0401-01 多发伤特指单一致伤因素导致2个或2个以上解剖部位 的损伤且至少1个部位的损伤是致命的。多发伤是一种临床 症候群，一种在临床诊断、抢救治疗、并发症预防等方面都 有其特殊性的严重创伤，此类患者约16%有腹部闭合性损伤, 约1-3%合并胰腺损伤，发生率虽不高，但却是最为复杂而严 重的一类创伤。更由于胰腺损伤症状隐匿，缺乏特异性检查, 早期诊断困难，极易发生误诊、漏诊[1-2] o 一旦发生延误 诊断或治疗不及时，后果将十分严重。本文将结合同济医院 创伤外科及葛化医院普外科近十年来收治的52例严重多发 伤合并胰腺损伤患者的情况分析其临床诊断特点与治疗处 理的要点。 1临床资料 1. 1 一般情况：我院创伤外科2000年1月?2010年1 月间收治的52例严重多发伤合并胰腺损伤患者，其中：男 42例，女10例；年龄18?66岁，平均41.3岁；ISS评分 18?41分，平均24.6分；闭合性损伤43例，其中车祸伤 27例，挤压伤9例，殴击伤4例，坠落伤3例；开放损伤9 例，其中车祸伤6例，砍刺伤1例，火器伤2例。 1.2胰腺损伤部位及分级：胰腺损伤部位：胰头3例， 胰体28例，胰尾21例，胰头体1例，胰体尾15例。按照 1990年美国创伤外科协会脏器损伤分级委员会提出的胰腺 损伤分级标准：I级，胰腺较小的挫伤或浅表裂伤，无主胰 管损伤者10例；II级，胰腺较大的挫伤或较深的裂伤，无 主胰管损伤者15例；III级，远侧胰腺横断伤或裂伤伴有主 胰管损伤23例；IV：近侧胰腺横断伤或裂伤累及壶腹部2 例；V级：胰头组织碎裂伤者2例。 1.3合并伤情况：合并脑外伤18例，占34. 6%；合并胸 外伤27例，占51.9%；合并肢体骨折21例，占40%,合并 骨盆骨折7例，占13.4%；合并脊柱、脊髓损伤6例，占11.5%o 合并腹腔其它脏器损伤44例，其中有18例合并腹腔多脏器 损伤，具体包括脾脏损伤21例，肝脏损伤16例，胆道损伤 5例，肾脏损伤9例，十二指肠损伤4例，胃损伤7例，空 肠损伤8例，结肠损伤8例，肠系膜损伤10例。 1.4临床表现及诊断依据：43例患者诉腹痛和/或腹胀; 40例患者有腹部压痛、肠鸣音减弱、腹肌紧张表现；45例 患者有休克表现；腹腔穿刺阳性患者20例；21例患者病情 危重，在急诊室行简单处理后直接送手术室抢救。46例患者 行B超检查，提示胰腺损伤25例，B超诊断率为48%； 21例 患者行CT检查，提示胰腺损伤确诊14例，CT诊断率为66%； 本组52例患者中经手术探查发现18例，占34. 6%o 1.5治疗方法：多发伤的救治：对伴有严重颅脑、胸腔 脏器损伤及失血性体克者，首先控制出血，加强对重要生命 器官损伤的治疗和生命支持，如抗体克、维持呼吸道通畅、 体表创口的加压包扎止血，胸腔闭式引流、清除颅内血肿， 肢体骨折、骨盆骨折的简单外固定等。对腹腔内多脏器损伤 患者，先尽快控制出血，再处理存在的空腔脏器穿孔或破裂, 减少腹腔污染，而后全面仔细地探察腹腔。 胰腺损伤的救治：51例患者行手术治疗。其中单纯裂伤 缝合、减压、引流13例。胰尾切除19例，胰体尾切除23 例，胰十二指肠切除2例，胰十二指肠修复加憩室化手术2 例。术后置多根橡胶流管引流，常规置空肠营养管，并严格 禁食水、肠减压、抑制胰液分泌、制酸、抗感染、营养支 禁食水、 肠减压、抑制胰液分泌、制酸、抗感染、营养支 持等。 2治疗结果 死亡共12例，病死率为23%。术中死亡3例，原因如下: 1例III级脑外伤；1例腹膜后广泛血肿、肝脾肾胰严重挫伤、 失血性休克；1例左侧血气胸，DICo术后死亡9例，原因如 下：4例III级脑外伤，3例脓毒血症，2例创伤性休克后并发 MODS o 40例患者治愈出院，占76. 9%o其中2例术后反复出血, 手术5次；6例并发